患者
大夫你好，我妈妈57岁，平时就好血压糖尿病，身体不太好，前几天突然血压升高达到200多，吃药不行，去了医院，舌下含服降压药好些，就住院了，十个小时的的那种降压甭用了，天天点滴降压，也不下来，每天基本早上上午都还行，到了下午晚上就达到****，这都是正常吃药打点滴的情况下（女，56岁）
程庆强医生
您好，现在点滴是泵入的嘛？里面有降压药吗？
患者
是的
程庆强医生
是什么降压药啊？
程庆强医生
硝酸甘油？
程庆强医生
硝普钠？
程庆强医生
您母亲考虑是高血压急症，得逐步降压，然后过度到口服药物
程庆强医生
现在4天左右，应该可以调整口服降压药了。点滴里面，降压的药物不一定有的
患者
她平时吃硝苯地平和替米沙坦，早上个一个，保持的还行，有时候会高，增加药量就会下来，这次一直不下来
程庆强医生
这有可能是劳累，或者休息不好等因素刺激引起的。有木有心衰等情况呀？
患者
总是早上好了，下午晚上就升上去
患者
ct做了，多普勒有点心肌缺血
程庆强医生
观察一两天，下午高可以加降压药
患者
睡觉一直不太好，神经系统不太好
患者
大夫说什么继发型原发性的，还需要做什么检查吗，会有什么原因呢
程庆强医生
继发性的得查肾动脉、肾上腺、肾脏，抽血化验肾素、血管紧张素等，如果这些查了都正常。就考虑是原发性的，就是找不到原因的
程庆强医生
目前治疗上没有继发性原因的话，就是调整降压药。将血压控制平稳。
程庆强医生
后续，要注意不要劳累，注意休息，睡眠不好可以吃点改善睡眠的药物
患者
会不会是别的什么病引起的呢，我妈妈早几年的时候用恶心呕吐，没太在意，后来是肝炎，很严重了都，治疗耽误了，后来身体一直不好，这次就怕也耽误
程庆强医生
查一下继发性原因，排除一下肾动脉狭窄，肾上腺增生等情况
程庆强医生
如果没有，主要考虑高血压本身，加上劳累或者没休息好引起。
患者
还需要做什么检查吗，一起就做了
程庆强医生
其他的没什么必须做的了
患者
好的，晚点我再联系您
程庆强医生
嗯嗯，可以的
患者
对了，大夫，之前怀疑医院水平不行，所以想转院的，有必要吗，或者着急吗，再等等行吗
程庆强医生
血压控制差不多，应该没什么问题
患者
大夫，我刚才问了，你说的检查都做了，没问题，只是好几天了始终降不下来，自己感觉后脖子难受
程庆强医生
那调整降压药就行了
程庆强医生
增加降压药
程庆强医生
后脖子难受，查一下颈椎
患者
颈椎也查了，有点问题不严重，我妈妈好像神经系统不好，气味特别受不了，闻久了刺激的味道肯定有病
程庆强医生
降压药调整了嘛？夜间睡眠怎么样，加改善睡眠的药物了嘛？
患者
降压药加了，睡眠的也吃了
程庆强医生
睡眠质量好了吧？
患者
还行吧，因为血压也高，不舒服，恶心头晕的，所以睡的一般
程庆强医生
哪里不舒服啊？
程庆强医生
可以再加降压药啊
患者
恶心头晕昏沉沉的，一活动就觉得难受，血压也长的快
患者
已经加了
程庆强医生
颅脑ct或者核磁
患者
也做了，没事，有点脑梗不严重
程庆强医生
嗯嗯，可以加点改善脑症状的药
患者
点滴的是天麻和营养心肌的药
患者
大夫我还有个关于我的问题，我睡觉起来用很累，最近头晕的厉害，血压会有点升高，之前一直血压低6090，起床会****那样，头晕
程庆强医生
110/70的血压不错的，会不会血压计测量不准确啊？
患者
平时一直用这个，应该不会不准，我平时6090比较准的，医院也是这样的，起来头晕的厉害，不敢动
程庆强医生
有木有眼前发黑啊？
患者
没有黑，那种要倒下的感觉，好像后脑和脖子难受，不受控的感觉，闲时站不住，躺着久好了
程庆强医生
是不是站起来的时候会这样
患者
是的
患者
活动就这样，躺下就好
程庆强医生
站起来这样子，然后坐下休息休息才能好？
患者
脑袋昏沉沉那样
患者
是的
程庆强医生
这是直立性低血压
程庆强医生
变换体位要慢一点
程庆强医生
你多大了？女孩子吧？
患者
我站着量过血压，还挺正常的，我的女的30岁
程庆强医生
那是体位变化以后身体反应过来了，症状是因为变化体位后血压偏低，脑供血不足引起。过会儿血压会自身调节变高一点
程庆强医生
可以喝点生脉饮
患者
我之前有幻梦症的，因为心脏总难受，做了好多次检查，也很多种，都没问题，有一天突然早上就头晕的不能动，到现在半个月，一直头晕
患者
站着久久也不行，也是难受晕
程庆强医生
还得排除一下颈椎病、美尼尔综合征，
患者
前倾的姿势和左右都会突然晕
程庆强医生
有头疼嘛？
患者
有点，不是一直疼，刚才站着血压****
程庆强医生
建议您做个头颅和颈椎的核磁，看看颅内和颈椎有木有问题。
程庆强医生
美尼尔是天旋地转的晕，考虑可能性不大
患者
这个官能症有关系ma
程庆强医生
关系不大，首先得排除器质性问题
患者
好的
患者
头晕有心慌
患者
去医院大夫说前庭问题，当时没来得及检查
程庆强医生
我考虑直立性低血压可能性大
患者
这个怎么检查呢，自己量血压的不行吗
程庆强医生
可以的，看看平时血压低不低，站起来立马测血压看看
患者
自己测过几次，站着比躺着血压高
患者
我不是站起来马上晕，是活动一会，走一会开始
患者
前几天晕的厉害，去了急诊，但是心脏也难受，做心电图没事，但是测量血压什么的都正常
程庆强医生
建议您做个直立倾斜试验看看吧
患者
也去医院吗
程庆强医生
嗯嗯，看看是不是血管迷走反射之类的
患者
这是什么啊，我现在都不敢动，就躺着了，会有什么危险吗
程庆强医生
危险就是晕倒，直立倾斜试验检查前庭问题的
患者
哦，我总晕都害怕了，本身就有官能症，这下就更严重了，每次突然晕就会脑袋木空白是的
程庆强医生
心脏神经官能症是查什么都正常，才考虑的
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程庆强医生
你这个症状目前检查不能排除器质性问题
患者
我之前动态，心电图好多次，甲亢，血，心肌酶，血钾，胸片，能排出心脏吗，急诊难受的时候也做过心电图
患者
我现在这个要做什么才能排出呢
程庆强医生
这些都是心脏方面检查。还得查查前庭、颅脑、颈椎方面的
患者
还可能是什么呢
程庆强医生
前庭问题，颅脑问题，颈椎病，其他的没什么了
患者
好的谢谢
程庆强医生
不客气
患者
颅脑问题是不是应该疼
程庆强医生
不一定
患者
好吧，反正挺担心的，太脆弱了
程庆强医生
嗯嗯
患者
总这样晕但是不真的晕倒
程庆强医生
嗯，好好查查神经系统有木有问题
患者
还有个特点，后背脖子那连着后脑会突然憋酸无力的感觉，很沉
程庆强医生
嗯嗯，颈椎病会有这种症状
程庆强医生
到时候排除一下
患者
好的
患者
ct行吗
程庆强医生
核磁更清楚
患者
我们这核磁要排队很久呢，这俩个会差很多吗
程庆强医生
ct看软组织有时候看不清
患者
明白了
程庆强医生
嗯嗯
患者
大夫，我做了ct和前庭的检查，都没有问题
程庆强医生
这两天血压怎么样？
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咨询时间: 2018-09-16
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