患者
你好大夫，肺癌术后放疗咨询（男，56岁）
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张棚医生
你现在有什么症状吗？
患者
你好，现在状态可以，就是腹部还是跟入院的情况差不多
患者
偶尔咳嗽
患者
我想问问胸膜黏连这部分，病理没报告有转移癌细胞，是否需要放疗？
患者
下一步的治疗方案该如何去做？基因检测可以服用靶向药
患者
属于基因突变
张棚医生
哪种基因突变啊
患者
EGFR
患者
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患者
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患者
胸膜是否考虑有深层浸润？是否需要放疗？还是说直接化疗➕靶向？
张棚医生
如果完整切除了的话，不需要放疗
张棚医生
需要化疗
张棚医生
如果有突变，化疗结束后，靶向维持
张棚医生
胸膜病理没问题
张棚医生
你这个，可以来我们医院行多学科会诊讨论一下
张棚医生
经济条件允许，可以做个pet
患者
他的胸膜是有黏连的，我咨询的大夫有说需要对胸壁进行放疗，他的担心是胸膜病理不是那么的准确，可能有深层的浸润还是什么的
张棚医生
.他肋骨是有骨折过吗
患者
没有
张棚医生
手术大夫怎么说的，有没有建议放疗
张棚医生
他们对手术中的情况更清楚
张棚医生
一般切不干净，会让放化疗的
患者
手术大夫一开始手术切开让我看胸膜的部分，我看到是有一部分白色的，他的意思是有转移
张棚医生
胸膜即使侵犯，也能切除干净的，难度不大
患者
我说还是继续切除病变的肺部，然后胸膜也切一下，他说胸膜只能电灼一下
患者
然后送的病理，结果胸膜没报
张棚医生
嗯，胸膜这不是没查到癌
患者
我是咨询的齐鲁刘宏主任
患者
他意思要放疗一下胸膜那部分，所以我就问一下您
患者
如果进行放疗的话对身体影响怎么样？然后大概花费多少呢
张棚医生
看病理报告是不用放疗了
张棚医生
如果参考你说的，是模棱两可
张棚医生
当时手术大夫什么意见啊
患者
我说的手术那部分吗？
患者
手术大夫说病理是金标准
张棚医生
嗯，就是这个问题
患者
刘宏主任说胸膜送的病理结果可能不像别的组织那么好辨认这个意思
患者
所以我就有点犹豫，毕竟齐鲁的大夫
患者
也还需要MDT
张棚医生
术后复查强化CT了吗
张棚医生
复查个CT看看再说啊
患者
查了
张棚医生
CT咋报的
患者
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患者
这个是强化的吗我不清楚您看看
张棚医生
这是平扫的
患者
那就没做强化的
张棚医生
我觉得你这个如果保守点的话，可以不用放疗
张棚医生
脏层胸膜即使被侵犯了，也容易切除的
张棚医生
术后病理都专门描述了胸膜结节了
患者
是啊
患者
还是相信病理是吧
张棚医生
对啊
张棚医生
要不你来我们医院看看啊
张棚医生
术后也需要复查强化CT
患者
您平时出诊时间？
张棚医生
有经济条件，可以做个pet
张棚医生
我对他肋骨还不放心呢
患者
这个pet的主要目的是看哪方面
患者
肋骨可能有转移您是说
张棚医生
也不一定
张棚医生
左侧第5肋骨质有破坏，临近胸膜增厚强化
张棚医生
这些比较可疑
患者
噢，肋骨转移放疗有效果吗
患者
是不是还得放疗呀
张棚医生
不一定是转移，你别害怕
张棚医生
如果是转移。就是四期了，治疗策略就得变了
张棚医生
不是有基因突变，这还挺好
患者
是，没想到能有基因突变
患者
鳞癌
患者
依您看，下一步该怎么检查呢
患者
强化ct吗
张棚医生
术后快一个月了，也该复查一下了
张棚医生
化疗得打
张棚医生
也到时间了
张棚医生
你父亲是吧？
患者
嗯嗯，是的
张棚医生
他这肿瘤恶性程度还挺高，低分化，
张棚医生
Ki67挺高
患者
发现太晚了
张棚医生
先把术后辅助化疗打上吧
张棚医生
他这还行，中期
张棚医生
还有更晚的
张棚医生
你们就在济南住吗
患者
这不因为腹部痛做检查，才发现
患者
是的
张棚医生
我看在省二院做的手术
患者
是的
张棚医生
当时怎么选择去这个医院的啊
张棚医生
熟人！
张棚医生
？
患者
那边有个人介绍的去看看胸科
患者
从胸科医院过去的
张棚医生
腹部疼痛？
张棚医生
腹痛找到原因了吗
张棚医生
是不是左侧腰背部疼，误以为肚子疼啊
患者
那边一直没有给处理，腹部一直有撕拉撕拉的
患者
连着皮肤痛
张棚医生
腹部哪个位置？左侧还是右侧？现在还疼吗
患者
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张棚医生
放疗定位了？
患者
从下往上痛
患者
是定位了，约着做放疗，还没做
患者
这不就想问问用不用做
张棚医生
在哪定的
患者
齐鲁医院
张棚医生
哦
张棚医生
如果参考你说的术中情况，也可以放放
张棚医生
但是单纯看病理，没有放疗指征
患者
噢噢放疗对身体影响大吗，多少钱大概
张棚医生
放疗这个位置主要是影响一部分肺，具体钱，你问齐鲁医院啊，不知道他们用什么放疗方式，价格不同的
张棚医生
去齐鲁没复查个CT，直接定位了？
患者
好的我明白了，谢谢大夫
患者
没让复查ct，那边看了片子就让放疗
张棚医生
哦，那你们家里商量好就行
患者
好吧，这个放疗的想法又加重了一点
张棚医生
最好做个诊断CT，看看术后情况，化疗什么时候打啊？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2022-03-09
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