患者
就一次，刚出院，几个问题咨询。
1、姜主任叫我打奥马珠单抗，联系刘主任，出院那会刘主任没在，你对我的情况熟悉，我能不能打？哪里有打?求推荐
2、在上肺我院感了，ICU查过一次痰检，都正常，肺循环科复查痰检，查出大量白色念珠菌和3+鲍曼不动杆菌，转科之后没有复查血，不知道具体感染情况，是否需要去其他医院复查血和CT?
3、最近天天气管里冒桉叶糖味道（苦+甜+清凉），次数越来越多了，不舒服，不知道是不是有什么关联
4、回家补了一觉还是头痛的厉害，胸痛也厉害，都上扶他林了，和鲍曼不动杆菌有关系么？（ICU两个老年痴呆，循环科那个更吵，还乱抓拔，差点把我的静脉泵给砸了，每天只能睡着三个小时，老人叫我洋洋，大概把我当她孙女了）
5、用了桃金娘油，咳嗽咳痰好了一点点，但还是很多，鼻涕也多起来了，不知道有没有又感冒，老是出鼻血，鼻炎?
6、动不动就喘更严重了，用了激素，小气道才……做了个通气实验，帮我看看……
7、肺动脉高压，上去就没查，一直治哮喘，甲强龙泵着没事，每天拿掉没多久就喘，氧饱和掉83，心超医生说我有，我也分不清。
谢谢，再次麻烦你了～（女，35岁）
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胡洋医生
您好，感谢您的信任。
胡洋医生
比ige高的话就可以打。但停掉的话还可能发作。而且你也不一定是这个指标引起的。
胡洋医生
第二可以复查一下血和CT的
胡洋医生
这两个病原体。有的是定植，有的是感染。
胡洋医生
第三不一定有关联的。
胡洋医生
第四，这种症状跟包蔓不动杆菌的相关性不大。
胡洋医生
第五如果有效的话可以继续用，老是出鼻血的话有可能跟鼻粘膜损伤有关系。
胡洋医生
第六小气道功能有所下降，但有下降的不多，有很多正常人还不如你这个小气的。
胡洋医生
小气道
胡洋医生
那要听心超医生的。
患者
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患者
图忘记了，太小了
患者
那肺动脉高压还是需要右心导管测了?心电图两次不正常，心动图没看见，上次右心室肥大，这次逆钟向转位，我知道正常生理也会出现，但心超医生说我有肺动脉高压，想详细了解一下，还有，CD检验报告我看不懂，帮我看看?血栓指标还是高，虽然没有超（彩超），身上已经多出几个淤青了……
患者
没有超出来，打漏
患者
小气道功能我已经掉到80了，还是用了甲强龙那些的……
患者
顺便说句题外话，你们医院的电极片能不能换个商家的……每次做心动图，五个掉三，不停的掉，几次都是，其他医院都不掉的……
患者
一掉一大把，一个小时掉一次……
胡洋医生
这个CD指标确实有点急。
胡洋医生
低
胡洋医生
免疫力不是太好啊，这个也有可能跟长期应激性有关系。
患者
有方案么？又给我开了一大把强的松，吃怕了……
患者
这次你们医院的造影剂也不行了，做完ctpa，当场一阵恶心，要不是PICC又吐一机器了……
患者
血栓指标高，也和我大量使用激素有关吧……治疗一堆矛盾
患者
强的松家里两瓶都没吃完，又来一把，免疫力低，一直吃吃停停……
胡洋医生
你这个情况到现在没有搞清楚，病人治疗其实还是有的无的放矢的。
患者
再问一个，短期中招的鲍曼不动杆菌，定植的可能大么？我怕感染，中的太多了……
胡洋医生
你这个还是有可能定制的。
胡洋医生
不过长期用激素的话要当心一点。
患者
现在我爸见我不肯吃，开始往我嘴里硬灌强的松了……我只能吃一会再要求停了
患者
没法调节么？
胡洋医生
可以慢慢减量。
患者
还有一堆消化科的药要吃，富马酸伏诺拉生，酪酸梭菌，双岐杆菌三联，艾司奥美拉唑……这些会影响么？
胡洋医生
这些影响不大。
患者
谢谢，我这个肺动脉高压有必要做右心导管么？有个PICC，还能做么？
胡洋医生
我觉得做一个也是可以考虑的。
胡洋医生
能做的话就做大部分不妨碍。
患者
我用激素后小气道80，我见过好几个小气道出来比我好太多的，甚至一秒率比我好的……我上次一秒率86……小气道数值一直再降，改善率一直在长……
患者
心电图一会右心室肥大，一会逆钟向转位，一会T波抬高，把我也弄懵了，心超做出来说不大，口头告诉我有肺动脉高压……我做过几箱子心电图了，以前都是正常的……我的止痛药全分给病友了，他们也被吵的头痛，结果我自己没药了，一直哈欠连天，头痛的要死，是不是神经衰弱了?
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胡洋医生
有可能的。
患者
这次住院就像跑了个马拉松，身心巨疲惫，浑身累的厉害，到处酸胀痛，还加上胸痛，而且转去肺循环科之后，药也差了，咳痰是好些，更喘了，有次呼碱都给我搞出来了……刚才出去做个核酸，明天要PICC维护，我爸推轮椅的没累，我累的不行，发喘……
胡洋医生
确实比较艰难。
患者
正好又是个雨天，淋了些雨……这是免疫力下降的表现吧？到肺循环科，调整免疫力的药给我停掉了……监护室还给我吊了两个人纤维蛋白原，不知道干嘛的
胡洋医生
有可能会降低免疫力。
胡洋医生
纤维蛋白原是治疗纤溶系统。
胡洋医生
的
患者
如果确诊了肺动脉高压，这个会是病因么？感觉这个症状更贴切一些……看到你头条提及给病人做了基因测序，你们医院有?医院做以后有机会还能请求医生直接做了，反正他们看不懂，去华大，我家人想打人，每次说我妈那遗传，都差点被她扇死……
患者
基因测序这个我也去十院问问吧，毕竟去那里比较多，我比任何人更想找到病因，早日康复，不怕病重就怕没方向～晚些找你复诊，调整一下用药看看，除了你和高主任，其他医生我都信不过，比起高主任，我更信任你……刘主任叫我“小家伙”😓
胡洋医生
确诊肺动脉高压是要测压的。
胡洋医生
还是要查找一下病因。
患者
所以在考虑有没有必要做个右心导管，很奇怪，心超显示我心室房都不大，但心超医生说我有肺动脉高压，心电图也有过提示，一过性的还是?
胡洋医生
还是要问一下肺循环医生的
患者
问不出来，住院那会我就问过，一直在给我治哮喘，其他啥也没做，而且用药不如急诊和ICU的，就桃金娘油用对了，泵甲强龙还是我说的ICU的法子，他们才给我泵，开始上的是多索茶碱……连你也不知道嘛……
患者
主要心超不是肺循环做的，ICU做的……
患者
ICU医生把我转过去叫我再做些检查，由于心室房不肥大，可能肺循环医生就光治哮喘了……
患者
写着，打漏
患者
我右心这边有根PICC，也不知道能不能做右心导管……
胡洋医生
这个要问肺循环科的人。
患者
那我有机会去问问，临床上有见过心超心室房正常的，单心电图提示，心超能测压出来的肺动脉高压么？我印象中没见过这种的……坐着轮椅颠簸一阵我都差点上不去气（我爸踩坑，差点把我甩飞，然后一路颠），感觉心肺负担好大……
胡洋医生
这种是比较少见的。
患者
真有么？我在医院用药之后心率下去了，70左右，一直到到家，在家心率又上去了，回到100多，在家坐着多，难道家里有什么东西?
胡洋医生
这个很难说的，也不排除这种可能性。
患者
唉……这两天肠胃痛，腹泻，今天给我疼醒，没法好好睡觉，不知道是不是和药也有点关系，不希望是肠癌复发……
患者
最近也更招虫咬了，以前全咬我妈，现在全咬我，天天顶着四五个虫包……上胸部的位置也一直在痒的抓，不知道是电极片弄出来的还是啥……
胡洋医生
这个很难说是什么原因引起的，不排除药的可能性。
患者
会不会是伊曲康唑?出院后我爸灌我的……去了WC还是疼……
胡洋医生
也是有可能的
患者
加上之前被灌强的松，没有配合奥美拉唑……这会吃了奥美拉唑和止痛的还不行……我妈叫我吃杨梅酒，要我小命直接说，头孢+酒，不想活了……我爸乱猜酸奶上，酸奶我在医院也吃，也没事……还有办法吗？痛死加疯跑厕所……
患者
在循环科前几天，还没进酸奶那会，再次出现过大便失禁，小便就带一点点大便出来……
胡洋医生
也有可能是菌群失调
患者
我一直有用益生菌啊，难道和细菌溶解产物胶囊打架了？又胀又痛……不想再去医院了啊……
胡洋医生
有时候免疫力低下，肠道菌群失调，没办法通过益生菌缓解的。
患者
那要怎么缓解才行?
胡洋医生
这个有时候比较困难。反复的用抗生素再加激素的话，会有这样的情况。
患者
😓别告诉我需要粪菌移植……再困难也要试试啊，我这种本来肠胃就不好 ，全族都有肠胃病的人……你有什么办法就告诉我吧……
胡洋医生
这个只有重建自己的免疫力，才能逐渐好起来。
患者
教我怎么重建?需要锻炼怎么锻炼?每次锻炼喘的不行……
胡洋医生
一直用激素的话是没有办法重建的。
患者
强的松可以停，大不了和我爸拼了，吸入药没办法，甲强龙我也想少用，光吸入药，能减少甲强龙的话，是不是还有办法重建?
胡洋医生
这要看症状，如果停掉症状就加重，要当心。这个药不能一下子停要，慢慢停。
患者
强的松停掉没事，我停过，甲强龙不发作根本不用……我可不想当一辈子病猫啊……
患者
强的松停过两次了……
胡洋医生
那就慢慢减掉。
患者
估计还是上次肠癌手术，打过量甲强龙把免疫力打的太伤了，当时也用微量泵或者微量输液管就好了……本来早就不吃强的松了，不是后面住院的时候医生灌，就是我爸灌……不吃也得吃……每次事后自己停走，吃吃停停，本以为结束了，没想到这次医生又给我开强的松……只留吸入激素，也不知道能不能恢复免疫力……
胡洋医生
大部分是可以慢慢恢复的。
胡洋医生
大便可以做一个培养，看看里面有没有什么特别的细菌。
患者
你怎么这么厉害呢，我小便也有细菌，验了多次都是细菌尿……大便也有，上次在ICU验出来正常，需要复查，谢谢提醒
胡洋医生
对的，还是要经常复查的。
患者
现在怎么搞，吃了药时好时坏，难道又要输液……痛起来真的要命，还要继续奔厕所……我已经按不动虎口了……
患者
又跑完一次，大便全是一条条很细的，还不少，以前都是稀的……
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咨询时间: 2022-08-31
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