春雨医生

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你好,我爸爸2021年11月做了直肠全切手术,终身套袋子,手术后做了以后活检有淋巴结转移,3个月后来医院检查CT发现盆腔内有多个淋巴节大的有10mm,难道是术后已经扩散了(女,58岁)
在做完手术以后医院也进行了检查看切干净没有,但是片子上照起切干净了
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丁恩医生

你好,请问手术后做了什么治疗。抽血化验肿瘤标记物有增高吗?

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患者

没有增高,

丁恩医生

手术只能切除肉眼所见,术后病理提示是局部晚期,有多发淋巴结转移,肠旁有癌结节。

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手术后做了一次化疗

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大约4天左右

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化疗针打了一天

丁恩医生

第一次化疗是什么时候。

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患者

12月20号

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这次去医院医生说伤口恢复好了要进行放疗

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患者

放疗25次以后在化疗

丁恩医生

盆腔的淋巴结偏大,术后又是提示多发淋巴结转移,盆腔淋巴结出问题的可能性会比较大。但是不管是CT还是核磁共振都是没法直接确定的。

丁恩医生

放疗肯定需要做,他这种情况做放疗期间也需要吃化疗药配合。

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我爸这个情况有没有可能治愈

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淋巴在手术全切中不能够切干净吗

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这么在手术3个月就发现这么多淋巴结

丁恩医生

有希望,但是实事求是来说,他做手术时病情就很严重了。

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患者

幸好在做手术的时候检查没有其余的地方扩散

丁恩医生

很多癌症病人都做了手术,但不是每个病人做了手术就可以治愈,即使手术切干净了,但是在手术时就可能癌癌细胞扩散到其他地方,只是现有的检查方式没法确定而已。

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这个在医学上说的是晚期吗

丁恩医生

局部晚期。为什么叫局部晚期,因为直肠肿瘤严重,附近的淋巴结多发转移,但是没有器官扩散。

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患者

要进行做进一步检查看有没有扩散吗

丁恩医生

如果你想得到更好准确的结论,可以做PET-CT。

丁恩医生

但是永州可能没有这个设备。

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患者

我们这边的医院现在有这个设备

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大约7000元

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我爸这个情况需要做靶向和免疫吗

丁恩医生

有免疫组化的结果吗

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患者

还没有做免疫,我们这边只要求做放疗和化疗

丁恩医生

如果没有远处转移,是只要做化疗和放疗。

丁恩医生

免疫组化检查要做下。

丁恩医生

靶向药和免疫治疗只用于有远处转移的病人。

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免疫组化也是抽血吗

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我目前看我爸的身体状态还很好,没有疼痛,每天就是比较饿,体重也增长了

丁恩医生

免疫组化是用之前手术的标本做。

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丁恩医生

他还是比较年轻。治疗强度可以大点。

丁恩医生

MSS说明他不是免疫治疗的优势人群。

丁恩医生

MSI-H用免疫治疗才效果好。

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做了一个这个全方面检查

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我爸目前这个情况需要做多少次放疗和化疗

丁恩医生

放疗要做25次,化疗总疗程要半年时间。如果是XELOX方案,八周期。

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患者

我们医院这边目前也是这么说的,大约半年时间

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我现在看我爸昨天的那个CT检查很担心怕手术后已经扩散了,不然这么又多了那么多淋巴结

丁恩医生

哦!但是核磁共振又没有报。所以是不是还很难说。有条件最好是做PET。

丁恩医生

不做PET,直接治疗也可以,放疗会把盆腔淋巴结的区域都包括进去。

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我看到那个结果显示盆腔后腹淋巴比较大,差不多10mm了,所以很担心

丁恩医生

嗯。要更加确定这个淋巴结的性质就是做PET-CT

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患者

听他们说PETCT的副作用比较大,他马上要做放疗怕对身体有影响

丁恩医生

PET检查没有很多的副作用。

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患者

刚才问了下我们这边的医生给我爸抽了血哪些结果都是正常的,肿瘤标记物也是正常的,还是要做一个PET检查才能放心

丁恩医生

好的,

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患者

我爸这个情况在手术之前没有先做放化疗就直接手术了,是不是复发率比较高

丁恩医生

他是局部晚期,先做放化疗,再做手术会好些。

丁恩医生

复发率会比较高

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患者

如果这次这个PET做了是肿瘤的话,我爸是不是就不能在手术了,

丁恩医生

也不能再做手术

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患者

那有什么办法了,也只能放化疗

丁恩医生

主要还是放化疗。

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做了全切手术3个月就复发转移的这么会这么快

丁恩医生

很难说,你复查了PET检查再看情况吧

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患者

这是我爸爸做手术之前的报告

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这是做完手术后做的CT报告

丁恩医生

病理报告单我之前都已经看了

丁恩医生

要进一步确定盆腔和腹膜后淋巴结的性质,最好就PET-CT。

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患者

开始动完手术做的CT报告上没有显示有淋巴结,这是后来长出来的

丁恩医生

但是炎症也可以引起淋巴结反应性增强。

丁恩医生

但是炎症也可以引起淋巴结反应性增大

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患者

你好医生

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患者

我们这边预约petCT要下个星期五才行

丁恩医生

这么久吗。我们医院一般第二天就可以做。

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患者

对,今天给医生看了下片子说我爸爸这个淋巴看起来不太亮,有点太像淋巴

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患者

但是不太亮的意思是恶性的淋巴结吗

丁恩医生

不太亮说明强化不明显。也有可能是恶性的,

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患者

治疗方案有脉化疗吗

丁恩医生

静脉化疗吗

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患者

对,转移到盆腔可以进行这个化疗和放疗

丁恩医生

可以。

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患者

目前我爸这个情况已经到了最差的阶段了,有没有更好的办法

丁恩医生

就是放化疗,如果PET腹膜后是转移瘤,可以加上靶向药

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患者

腹膜后如果没有肿瘤就不需要吃靶向药了吗

丁恩医生

是的,

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患者

丁医生还有什么好的建议,帮助我爸接下来的治疗能够有很好效果

丁恩医生

昨天已经和你讲了很多了。我也只有这些办法,

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咨询时间: 2022-01-08
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丁恩
丁恩  肿瘤内科 主治医师 已认证
湖南省直中医医院
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