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问题描述:
本人42岁，6年前确诊糖尿病，目前想备孕，子宫异常出血1年多，上周查出来子宫内膜增生1.6厘米，AMH检查数值0.87，甲状腺抗体高（女，41岁）
分析及建议:
如果目前出血量不到月经量，建议继续用药，可以再维持几天。如果出血量同月经，那就停药等月经来就好，月经后复查超声看看变化情况，不到月经量那还是有些异常出血，可以继续用药，让药物作用转化内膜，如果后续确实出血量多，如月经量挡不住的月经来潮，药物就起不到作用停药就可以哈，少量出血可以继续用药的。
患者
本人42岁，6年前确诊糖尿病，目前想备孕，子宫异常出血1年多，上周查出来子宫内膜增生1.6厘米，AMH检查数值0.87，甲状腺抗体高（女，41岁）
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杨莹超医生
您好，近期月经规律吗？末次月经是几号来的呢
杨莹超医生
糖尿病目前用药治疗吗？血糖控制如何呢
杨莹超医生
TSH正常范围，这个甲状腺抗体高定期复查甲功就可以
杨莹超医生
子宫异常出血用过什么药吗？是否做过进一步检查呢
杨莹超医生
之前生过小孩吗
杨莹超医生
糖化血红蛋白较高，估计血糖控制不好，建议内分泌科就诊，可以加用胰岛素和二甲双胍控制血糖
患者
月经近期规律，2月16号来的月经，血糖控制的不太好
杨莹超医生
糖化血红蛋白较高，估计血糖控制不好，建议内分泌科就诊，可以加用胰岛素和二甲双胍控制血糖
杨莹超医生
备孕期需要把血糖控制好
患者
没有用过药
患者
没生过小孩
患者
血糖已经打胰岛素治疗了
患者
子宫异常出血大夫做了指诊，说是没看出来有息肉，宫颈也挺好
患者
只是查出来内膜比较厚，建议刮，我没太同意
患者
然后建议我吃地屈孕酮片，如果内膜不掉的话，还是联系刮
患者
但我不太想，还是想吃药治疗
杨莹超医生
身高体重多少？
杨莹超医生
因为之前也有月经不规律，再加上有糖尿病，这个年龄段异常子宫出血还是需要警惕子宫内膜的问题的
杨莹超医生
建议积极用上药物治疗，这次月经之后再查超声看看内膜情况
患者
身高1.64米，体重156斤
杨莹超医生
如果还是有内膜厚，建议宫腔镜手术检查看看内膜情况，诊刮有助于确定有没有内膜病变，异常的内膜也不利于备孕
杨莹超医生
体重指数29，有肥胖，建议积极减重
杨莹超医生
地屈孕酮可以每日两片，口服十天调整下
患者
就是这次月经后看看内膜厚度呗
杨莹超医生
是的
患者
但是我想了解内膜厚的话是什么原因导致的呢
杨莹超医生
有的有可能有子宫内膜增生或者是息肉病变都有这种可能
杨莹超医生
特别厚的回声，有病变容易藏在里边
患者
跟血糖有关系吗
患者
那地屈孕酮啥时候吃呢，要是做了宫腔镜啊话，是不是就不用吃了
患者
有没有其他的治疗方法呢
杨莹超医生
内膜病变跟血糖高、还有肥胖是有关系
杨莹超医生
地屈孕酮现在开始吃，每天吃两片，连续吃十天就可以
杨莹超医生
做了宫腔镜，如果没有很明显的病变的话，可以继续用地屈孕酮，用这个地屈孕酮是不影响怀孕的，对于避免内膜病变是有帮助的
杨莹超医生
药物治疗地屈孕酮或者黄体酮都可以，相对来讲地屈孕酮的副作用会小一点
杨莹超医生
备孕时 1）提前补充叶酸：在计划怀孕的时候，提前补充叶酸。根据大规模的医学研究表明，从孕前3个月到孕后的前3个月，每天补充0.4mg的叶酸，可以使胎儿神经管缺陷的机会降低40%-80%。 2）处理好自身疾病：许多慢性疾病，比如高血压、严重贫血、心脏病、糖尿病或甲状腺功能异常疾病，都会增加胎死宫内的机会。所以在备孕前先进行相关检查，先处理好再进行备孕。 3）避免接触环境中的有毒有害物质：避免居住在空气污染严重的地方，新装修的房屋暂缓居住，要避免各种物理因素（X射线、微波、噪音、超声、高温等）和化学因素（如重金属铝、铅、汞等，麻醉气体、二硫化碳等）对生育有影响的不利因素。 4）养成良好的生活习惯：积极锻炼身体，不吸烟、不酗酒、不接触毒品、不熬夜。合理健康饮食如多吃蔬菜、水果，饮食多样化。讲究卫生，远离不洁性生活，避免生殖系统的感染。
杨莹超医生
糖尿病要去评估一下眼底、肾功能，血糖不好的话，也怕孕期会出一些并发症
患者
马上还有几天的时间要来月经，我现在第一步做什么？
杨莹超医生
现在尽快把地区孕酮吃上，可以帮助转化内膜，更好的帮助内膜剥脱
杨莹超医生
还有就是血糖一定要开始好好控制
杨莹超医生
积极减重
杨莹超医生
调整饮食结构，加上适当运动，血糖特别不好的，也要注意运动和饮食的控制方式，怕有低血糖的症状也是很危险的
患者
刚买的地屈孕酮吃上了，吃10天，然后出血干净后去医院复查内膜厚度，对吧
杨莹超医生
是的哈
患者
那什么时候做宫腔镜检查内膜是否病变呢
杨莹超医生
如果复查超声没有再提示异常，可以不做宫腔镜
患者
明白了
患者
谢谢您
杨莹超医生
糖尿病女性在孕前应将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以内，而在不诱发严重低血糖的前提下，尽可能实现HbA1c <6%的控制目标；推荐空腹指尖血糖控制于4.4-6.1mmol/L (80-110mg/dL) ，餐后2小时指尖血糖小于8.6mmol/L (155mg/dL)。希望
杨莹超医生
对于所有有妊娠计划的糖尿病女性，应密切监测血糖谱，通过自我血糖监测了解血糖的波动规律，从而及时调整治疗方案。糖妈妈们应谨记自我血糖监测的重要性，不仅要积极控制高血糖，还要谨防低血糖的发生。
杨莹超医生
生活方式的管理是糖尿病治疗的基石，包括饮食、运动及体重控制等，对于拟备孕的糖尿病女性，生活方式的管理尤为重要。建议糖妈妈们可以咨询专业的临床营养师或内分泌科医生，了解不同食物对血糖的影响，并根据个人饮食偏好、体重及合并症制定适合自己的饮食计划。规律的运动有助于改善血糖控制，并有利于维持理想体重、降低心血管疾病风险，妊娠期可在专科医师指导下进行科学的运动。超重或肥胖的糖尿病女性，应在孕前进行体重控制，减轻体重不仅有助于改善血糖，对其他合并的代谢疾病，如高血压、高脂血症、脂肪肝等均有益处，还可减少肥胖相关妊娠并发症的风险，包括子痫前期、某些先天畸形、剖宫产、巨大儿等。
杨莹超医生
孕前评估糖尿病并发症的最新情况非常重要，建议内分泌科就诊，进行系统的查体和实验室检查，包括HbA1c、血清肌酐、eGFR、AST和ALT、甲状腺功能（已查）、随机尿白蛋白/肌酐比，或24小时尿蛋白质和肌酐等检查。建议在孕前积极治疗糖尿病并发症，以减少糖尿病并发症对妊娠不良结局的影响。
杨莹超医生
孕激素类药物可使子宫内膜进入完全的分泌相，从而可防止由雌激素引起的子宫内膜增生，降低子宫内膜过度增长，息肉形成。后半周期疗法不影响排卵，适用于近期有生育计划的育龄女性，通常周期性应用3-6个月。 具体用法：月经第14天起早晚各一片地屈孕酮，连续用药十天，停药后来月经算一个疗程。周期性用3-6个月。
杨莹超医生
如果后续复查超声没有问题，建议可以继续用3-6个月地屈孕酮调整，积极备孕，血糖控制好之后可以开始排卵监测指导同房
杨莹超医生
超声复查时候可以顺便看看卵泡数
患者
很详细，谢谢大夫
杨莹超医生
祝一切顺利，早日康复
杨莹超医生
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患者
你好，大夫，服用地屈孕酮第4天，好像要来月经，有血块，药怎么吃？
杨莹超医生
如果目前出血量不到月经量，建议继续用药，可以再维持几天。如果出血量同月经，那就停药等月经来就好，月经后复查超声看看变化情况
患者
血有点发黑色呢
杨莹超医生
不到月经量那还是有些异常出血，可以继续用药，让药物作用转化内膜，如果后续确实出血量多，如月经量挡不住的月经来潮，药物就起不到作用停药就可以哈，少量出血可以继续用药的
患者
收到，谢谢大夫
杨莹超医生
如果就是少量出血，尽量延长用药时间哈，可以坚持吃完一周都是相对好一些的，祝一切顺利，早日康复
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咨询时间: 2024-03-14
