春雨医生

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患者

医生您好,我想提我外公咨询病情: 我外公88岁,体重70kg,身高176cm,有十年二型糖尿病史,无其余病史(如心脏、肝肾、脑部等,均正常)。血压今日测量正常,平时也不高。 三天前全家发烧患新冠,我外公第一天低烧,第二天开始39度,血氧95以上,期间未吃药。今日温度38度,但血氧开始下降至93,期间精神萎靡,但可以正常沟通交流,不咳嗽、无神智不清症状,浑身略酸痛。想请教: 1. 是否可以用药,推荐哪类药物(家中有泰诺跟布洛芬,是否有偏好推荐); 2.考虑他是糖尿病患者,是否可以使用或者是否有必要使用辉瑞的官方奈玛特伟/利托那韦特效药?如能使用,有哪些注意事项? 3.是否有必要就医以及后续要关注哪些指标(由于外公在四线城市,当时三甲医院少,人满为患,还请您务必帮忙,感激不尽) 再次感谢!(男,86岁)

顾海彤医生

你好,我看到了病情描述。,说实话,我真有点担忧会往肺炎发展。我想知道从发热第1次开始到现在体温还没有退是吗?有多少小时了?

顾海彤医生

有没有吃阿司匹林?

顾海彤医生

你手里有辉瑞特效药是吗?他的血糖最近一个月控制怎么样?

顾海彤医生

血氧饱和度下降到93,比如戴半个小时都是93吗?你们其他人测是多少?

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患者

医生您好。提问昨天最高达到39度,之后吃了对乙酰氨基酚、布洛芬缓释(分开吃的,各一次),目前提问在38度。其余没吃过药。血糖进一个月非常稳定,在8左右;家里人测了血氧,我姐38岁,已康复,血氧大概在96,我92岁的姥姥血氧在94-95,我外公在92-94之间波动(昨天是94-95之间波动),脉搏88,都是同一个仪器测的。

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患者

我有一盒特效药

顾海彤医生

不推荐用特效药,其中有一点是:有慢性基础病的人不太推荐用。

顾海彤医生

血氧目前倒还稳定,没有下降很多,但是如果家里真有吸氧设备,吸吸氧是有好处的。

顾海彤医生

另外老年人非常不推荐两种退热药,交替使用。如果平常不吃阿司匹林,那么选择布洛芬缓释片更合适,降温比较缓慢持久,相对来说比较安全。

顾海彤医生

但是如果老人4-5天体温还没有恢复正常,那么必须要去拍肺CT。明天是发热第几天啊?第四天吗?

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患者

感谢您。今天是第三天发烧。肺部CT值异常的话,您推荐服用什么药物呢?目前已经吸上制氧机。这便是四线城市,没有大医院,医生水平可能不如您高

顾海彤医生

我有种预感,他有可能肺部有事,我挺为他担心的,因为已经第3天了,明天第4天,但是体温没有下降的趋势啊。你们家里其他人是不是大约72小时内体温都恢复正常了?

顾海彤医生

明天白天如果方便最好去拍个肺CT比较踏实,能够看到是不是双侧肺炎,如果有肺炎,还能看到病变的面积大小,如果没有肺炎,那么就完全放心了,咱们心里有个数啊。

顾海彤医生

如果真是肺炎的话,恐怕还要输液或者用抗生素呢。最重要的是能不能明天拍一个吗?肺CT

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患者

听您的,明天就去拍。如果用抗生素的话,您推荐什么药物呢?我明天从北京带过去

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患者

另外什么情况下,您建议使用特效药?比如什么样的危急情况,可能有必要使用?

顾海彤医生

如果没有药物过敏史,我推荐用左氧氟沙星或者头孢类都可以。至少一周。明天一大早就去拍吧,拍完了咱们看看片子。

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患者

好的,那我拍完再咨询您,感谢!

顾海彤医生

特效药可以用,但是民间包括我们综合医院临床经验少,多在定点方舱医院使用,但是这个药为口服小分子新冠病毒治疗药物,适用于高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。要求一旦用尽量早用,可以减少病毒复制,减少重症肺炎的发生。现在你外公已经接近于4天病程,不是早期了,如果肺片没有提示是一个肺炎,那么也不必强求这个特效药了,因为不能发挥它的作用,但是它的肝肾毒性潜在是有的,所以不值当。一切等明天肺片出来再说吧

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患者

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患者

医生您好,今天去拍了CT,医院说有肺部感染但没床位了,说让回家吃消炎药或者打点滴。您有什么诊断以及治疗建议吗?

顾海彤医生

我看到肺CT特点了。肯定是病毒性肺炎,是新冠病毒导致的。我预估的是对的,因为我周围这样的病人不少。

顾海彤医生

输液与否这些不是特别重要,你今天就是尽快用上抗生素,我推荐是头孢加左氧两个一起用。有药吗?你特效药手里是有吗?那就按说明书吃上,用3~5天。

顾海彤医生

你这家医院是什么建议啊?

顾海彤医生

我觉得口服抗生素药物就行了,别老往医院跑了。血常规和CRP没做吗?

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患者

感谢您。没做这两个检查,医院就给了点滴注射抗生素的建议,也没其他建议了。我想请教您,这两种药我都有,是一起按照说明同事吃吗?特效药也是跟这两种药同时间吃?还是错开吃?

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患者

有必要使用激素吗

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患者

家里有雾化机,这个有用吗

顾海彤医生

雾化吸入激素是可以的,是为了止咳平喘祛痰。比如选择布地奈德雾化液加硫酸,特布他林两个药物一起雾化可以,每日早晚一次缓解咳嗽非常有效。但是没有静脉用激素的。

顾海彤医生

抗生素的。使用听人家大夫的就行,因为他已经接诊见过病人了,因为抗生素其实不是最主要的,它是预防细菌感染。

顾海彤医生

特效药。使用没有那么多的要求它,最重要的就是要求这两个成分要同服,因为现在药物已经做成了组合片很方便,所以整片吞服就行了。12小时一次口服用药,一般连续服用5天左右就行了。和你那个抗生素使用时间吃不到一起的

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患者

好的,那我们就吃特效药+左氧氟沙星/头孢。然后去医院开布地奈德做雾化?还是特效药+左氧氟沙星/头孢,然后去医院开激素回家雾化?

顾海彤医生

再说了,为什么要这么纠结呢?你们拿到了这个特效药让他现在随时就喝水吞咽吃完就完了,为什么非要等着吃抗生素的那时间来吃呢?

顾海彤医生

咳嗽不厉害的话,不着急雾化呀。但是可以备好药做准备,你不是一开始说病人不咳嗽吗?

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患者

好的听您的意见,我现在没在我姥身边,再往那边赶,我在传话,可能是我舅舅怕药物使用错误

顾海彤医生

有什么症状咱们用什么药呀,不必给老人增加那么多药物负担,他现在这些药物对胃肠道都是有刺激的。所以要是能少吃就少吃药了。但是雾化吸入备好我非常赞成的,因为在后期可能会出现明显的咳嗽甚至喘是用得上的。但我没说现在马上就雾化呀。

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患者

好的明白了,那就先特效药+左氧。雾化先备着

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患者

对吧

顾海彤医生

非常对。但有一点额外提醒你们,咱们现在诊断明确是肺炎,尽早发了咱们就要正视问题,不要焦虑紧张不要慌张。特效药也不要寄希望太大,它没有那么神奇。因为首先用药时间不是太早了,时机掌握的有点晚,第2个其他很多病人没有这特效药,也是这样一步步过关的。所以先踏踏实实这几天用上这些药物观察,看3~5天也很重要,监测一下血氧,只要血氧能维持的非常稳定95以上,那么病情就是稳定的,大约在一个月后如果没有特殊变化就复查肺CT即可。

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咨询时间: 2022-12-22
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顾海彤
顾海彤  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京同仁医院
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