患者
3天前体检，尿蛋白1+，今天复检尿蛋白2+，有脂肪肝，转氨酶91（男，30岁）
王琴医生
血压量过吗？以前查过尿吗？
患者
身高171，体重81
患者
以前没有查过尿，血压没问题
王琴医生
最近有感冒发烧吗？或者其它疾病情况？
患者
没有
王琴医生
平时有眼皮肿腿肿这些症状吗？
患者
有耳鸣的症状，我吃的甲钴胺
患者
没有
王琴医生
体检和复查前都没有做过剧烈运动吧？
王琴医生
肝脏除了脂肪肝，有乙肝什么的吗？
患者
没有，这个我专门去做过，因为我的转氨酶一直高，就去做了个甲肝乙肝，都是阴性
王琴医生
好的，情况基本我都了解了。您现在要考虑是不是有慢性肾炎。你需要查一个24小时尿蛋白定量，大于1g的话建议肾活检。
王琴医生
2+一般都大于1g
王琴医生
问了那么多没有问出来一些假阳性的因素
患者
有没有可能是体重超重引起的？
王琴医生
可能啊。肥胖性肾病也会引起。所以我说蛋白多需要做肾活检，明确病因。
王琴医生
少的话就先吃点药，减肥，复查。
王琴医生
肝炎就查了甲肝乙肝吗？还是所有肝炎都排除了？
患者
因为之前我没有做过尿检，先不查了，我这段时间加强运动，把体重减减再去复查，要不要紧？
王琴医生
不可以。
王琴医生
蛋白要非常重视的。而且是不建议剧烈运动的。剧烈运动肾脏负担会加重，肾病会加重
王琴医生
要尽快明确。
王琴医生
至少您应该先做蛋白定量看看。
患者
丙肝也查过，都没事
患者
蛋白定量是啥意思
王琴医生
就是看24小时尿里面究竟有多少蛋白。
王琴医生
还有体检肾功指标有问题吗！
王琴医生
？
患者
是肌酐和尿素氮吗？
王琴医生
是的
患者
肌酐90，尿素氮5.23
王琴医生
哦，肾功倒是没问题。
王琴医生
您先查定量看看。
王琴医生
我告诉您怎么留尿
王琴医生
假如明天留，明天早上七点开始留24小时尿量（7点无论有没有尿都去排一次尿，不要，弃掉），然后7点之后的每一次尿都排到一个容器里面（放上防腐剂），一直留到后天早上七点（这次七点无论有没有尿都要排一次，留到容器里）然后把这24小时的所有尿液搅拌混匀后，取一点装进一个干净干燥的矿泉水瓶里，然后送去医院化验。称量一下24小时的尿量有多重
王琴医生
防腐剂需要从医院拿，现在南方比较冷，尿液放室外的话，可以不放防腐剂。
患者
这么麻烦😓
王琴医生
您仔细看，也不麻烦。再说了，重点是要看病，不是吗？
患者
假如我明天直接去医院检查也要做这些吗？
王琴医生
24小时的尿蛋白定量您首先得留尿啊。明天去不行，得先把尿留好了才能化验啊。
患者
就是说怎么也得先留尿，不然去了医院估计也查不出什么来是吧？
王琴医生
您想查出来什么呀？您是说直接去做肾活检吗？
王琴医生
肾活检是需要住院的。
王琴医生
正常评估过程是应该先看究竟有多少蛋白，再决定下一步的方案。
患者
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患者
明白了
王琴医生
OK
王琴医生
蛋白尿要重视
王琴医生
再强调一遍
患者
好，留好尿以后直接去医院让他们化验
王琴医生
是的。
王琴医生
先问好医院可不可以查。虽然检查很便宜，但有的医院不能查
患者
好
王琴医生
OK
患者
医生，到时候我把化验单子给你看吧，我怕医院给我乱开药
王琴医生
好的。
王琴医生
这个问题48小时关闭，48小时内都可以再发给我
患者
医生，我突然想到你问我尿检前有没有剧烈运动，这两次检查前我都步行了十几分钟，这算不算？
王琴医生
不算。
王琴医生
剧烈运动才有可能会运动性蛋白尿
患者
好，我按照你说的留尿了，等会儿我上医院一趟
王琴医生
你的意思是您的尿已经留好了，一会儿送去化验？
患者
没有，尿不得到明天才行吗？我今天去医院问问他们管不管化验
王琴医生
对啊，我怕你理解错意思，留错了，确认一下。
患者
我7点的时候排了一次小便，没留
王琴医生
嗯嗯
患者
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患者
医生，你看一下
王琴医生
这个蛋白看着还是有点问题，但是比您之前的单子要轻多了
王琴医生
你之前的单子在什么地方做的？
王琴医生
化验检查结果靠谱吗？
患者
之前那个是体检中心的，这个是医院的
王琴医生
体检中心是私人的吗？
患者
不是，苏州园区公共卫生中心
王琴医生
您反正都开始留尿了。明天看定量结果吧。小于0.15g就没事。
患者
这边的医生问了问我的身高体重，她说让我少吃肉，多运动，一个月后复检
王琴医生
这个倒也是另一个选择。但是我觉得您做了24小时定量检查很可能就直接排除肾病了。
王琴医生
我现在觉得您应该没什么问题，之前的检查可能不准。
王琴医生
蛋白弱阳性的话一个月之后复查也是可以的。
王琴医生
就不是那么着急查了。
王琴医生
看明白我的意思了吗？
患者
明白了
王琴医生
😊
患者
就一个月后再复查吧。
王琴医生
行吧。您怎样方便怎样弄
患者
好，谢谢医生
王琴医生
不客气。
王琴医生
没事最好。
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咨询时间: 2019-01-03
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