患者
冠脉粥样硬化治疗方案（男，57岁）
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孔祥照医生
请问你有什么症状啊？
患者
我替我父亲看病，偶尔胸痛胸闷
患者
上面是检查单
患者
想问这种情况是否属于冠心病，是否严重，需要怎么治疗
孔祥照医生
目前心脏CTA也没有见到狭窄大于75%，如果发作胸痛胸闷不是每天都发作，可以先吃药治疗。
孔祥照医生
目前是属于冠心病。
孔祥照医生
还不算严重。
患者
没有达到下支架的程度吗
孔祥照医生
还没到，放支架的程度。
孔祥照医生
可以先吃药治疗。
患者
放支架需要狭窄超过多少呢？
孔祥照医生
冠心病药物药物治疗常用药物。 （1）抗血栓:阿司匹林肠溶片100mg一片，一天一次，早上空腹整天吞服，不可咬碎。 或者氯吡格雷75mg一片，一天一次，早上空腹吞服可咬碎。 （2）他汀类抗动脉硬化、控制血脂。任选其一 阿托伐他汀20mg一片，一天一次，早上空腹。 辛伐他汀40mg一片，一天一次，晚上睡前。 瑞舒伐他汀10mg一片，一天一次，早上空腹。 （3）营养心肌 曲美他嗪20mg一片，一天三次。 （4）抗心绞痛 单硝酸异山梨酯20mg一片，一天两到三次。 （5）同时控制血脂血糖血压。
孔祥照医生
一般大于75%
孔祥照医生
但是不是绝对只根据狭窄程度。
孔祥照医生
有些人大于75%，但是并没有频繁的发作，也可以先吃药。
患者
哦哦，我父亲是前段时间频繁发作，这几天有缓解，这种怎么判断呢？
孔祥照医生
如果自己能缓解，那证明并不严重。
孔祥照医生
因为不稳定型心绞痛是冠心病，发作心绞痛最不稳定的情况，通常这种情况每天都会发作，并且药物治疗也没有效。
孔祥照医生
接下来就要开始药物治疗，控制好各种危险因素。
孔祥照医生
90%的心脑血管疾病风险可归因于以下可尽力治疗和改变的危险因素，包括高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸，肥胖，腹型肥胖、心理精神因素（紧张焦虑，脾气急躁）、水果/蔬菜摄入量低、长期吸烟饮酒以及缺乏体育锻炼。 因此要一一对照做好控制血压，控制血糖血脂尿酸，戒烟戒酒，增加水果蔬菜摄入，积极锻炼，减肥和控制体重，缓解心理压力，改善焦虑和抑郁等心理社会因素。 这就是预防心脑血管疾病的一级预防。
患者
明白了，大夫，日常需要注意什么呢？
孔祥照医生
除了控制好上述危险因素，常见可以做到的就是戒烟戒酒，避免情绪波动。保持大小便通畅。
患者
目前是日常做饭和哄抱孩子
孔祥照医生
日常活动家务如果并没有操劳或者诱发心绞痛，其实还是可以继续的。
孔祥照医生
当成是一种锻炼。
孔祥照医生
因为得了冠心病的病人，不是让他完全不动。
孔祥照医生
但是就肯定不能用力搬重物抱孩子之类。
患者
另外我父亲蔬果吃得很少，主要吃主食，这个是不是对冠心病也不利呢？
孔祥照医生
是的，其实要补充一点蔬菜水果。
孔祥照医生
补充蔬菜水果还有好处，就是促进排大便。
孔祥照医生
冠心病的病人最怕你力大便。
孔祥照医生
经常就是因为用力大便之后猝死的。
孔祥照医生
一定要保持大便通畅。
患者
好的大夫，了解，还有啥注意事项吗
孔祥照医生
其他没有特别注意，还有就是不能过冷过热。
孔祥照医生
因为这种冠状动脉硬化，就是代表血管弹性不好，如果突然又冷又热的话，容易诱发心肌缺血。
患者
嗯嗯，日常出去采买食材可以吗？家附近1公里处有菜市场
孔祥照医生
这种属于轻微的活动，除非买很多东西非常重。
患者
明白，然后也不建议日常抱孩子是吗，现在孩子12斤重
孔祥照医生
对啊
孔祥照医生
抱着可能不重，但是起来的那一下要用力啊。
患者
请问大夫，70%到75%的发展程度一般需要多久啊
孔祥照医生
突然用力这一下，普通用力大便
孔祥照医生
这个根本就没办法预测的，因为每个人的代偿能力都不同。
孔祥照医生
且控制危险因素的程度也不同。
患者
哦哦，那能通过药物治疗减少狭窄吗，还是说就不可逆了呢
孔祥照医生
这种已经无法逆转，通过药物治疗就是延缓它的进程。
患者
好的，那中药会比西药治疗效果更好吗
孔祥照医生
不会
孔祥照医生
因为第一吃中药，现在很贵。
孔祥照医生
第二天天让病人吃中药，很快就产生抗拒。
孔祥照医生
没几个能坚持吃几年这样的。
患者
明白，那只能是吃西药加日常预防了啊
孔祥照医生
其实道理很简单，慢性病一直存在，病有多久吃药就吃多久。
孔祥照医生
无论中药西药都是长期吃
患者
明白了，为什么会得冠心病呢，这个有啥诱因吗
孔祥照医生
现在吃中药还需要经济条件好，因为一副治疗冠心病的中药都可以吃一个月的冠心病西药了。
孔祥照医生
上述诱因每一条大于两条就已经容易出现心脑血管病变。
孔祥照医生
可以数一数
患者
明白了，谢谢大夫耐心讲解
患者
大夫，还想问下，我父亲这种状况，心梗概率高吗，属于冠心病哪种严重程度呢
孔祥照医生
冠心病的严重程度并不仅仅看血管狭窄程度。其实主要看心功能的分级。如果能够胜任平时常规活动，不出现胸闷，胸痛，心慌以及体能下降，其实属于心功能一级，就属于最轻的一种。
孔祥照医生
其实所谓的心梗，就是因为冠心病的动脉硬化斑块破裂。只要有这个斑块就存在心梗的破裂风险。
孔祥照医生
并不仅仅是狭窄程度的问题。
孔祥照医生
可以吃药里面的阿司匹林和他汀类药物，其实就是为了预防血栓以及稳定斑块。
孔祥照医生
避免用力就是令斑块不要破裂。
孔祥照医生
一般来说就是斑块不要破裂，他就少了这种常见病理改变导致的心梗。
孔祥照医生
因为心肌梗死最常见的就是由于冠状动脉里面的斑块破裂了，然后局部血小板聚集在一起形成血栓，然后就堵塞了这个血管的位置。
患者
明白，大夫，那是否建议我父亲不可提重物啊，比如10斤以上就不要提了
孔祥照医生
其实是不要提的，因为提起来的那一下都是要用力才能克服重力的。
孔祥照医生
就算去买菜也是拉车子比较好。
孔祥照医生
但是如果要上下楼梯拉车子也要谨慎。
孔祥照医生
如果提重物或者走路快一点，出现了心绞痛，胸闷，胸痛，心慌，这时候就属于心功能二级。
患者
嗯嗯明白，反正就是一定要避免用力
孔祥照医生
如果慢慢走平地都已经出现了胸闷胸痛心慌气促，体能下降就属于心功能三级。
患者
是的，这个平时走路和抱孩子，有时候会出现胸闷胸痛
孔祥照医生
如果坐着或躺着，静息下，也出现胸痛，胸闷，心慌，气促。这属于心功能四级。
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咨询时间: 2024-01-08
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