患者
我30了。冠脉CT提示有右冠脉发育细小。以前总感觉胸闷，胸中间微疼。心悸。没当回事。可最近两年，每隔1-3个月，还有心绞痛的症状，我不知道是因为天生发育细小引起来的，还是冠脉痉挛，还是心脏神经官能症，引起来的。反正不确定。大夫让我做体外反搏。不知道是什么检查，来问问有用没有。每次疼痛，先是嗓子开始，然后慢慢的是胸疼，然后慢慢的缓解，十分钟吧。发病跟体力活动没事，都是坐着玩手机，和看东西的时候发病的。（男，32岁）
你好在吗？
许亚宁医生
你好，先天性右冠脉发育细小，一般会有左侧的冠脉发育增大进行代偿，这个不会有特别大的影响。
患者
大夫说我的左面也不是很大。。。。
许亚宁医生
体外反搏是辅助外周血管收缩舒张的一种技术
许亚宁医生
有检查结果吗，图片最好我先看一下
患者
有，我找给你看呀
许亚宁医生
恩，好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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许亚宁医生
恩，看到了
许亚宁医生
那你查过24小时动态心电图或者运动平板实验吗？
患者
平板运动没有。
许亚宁医生
动态心电图结果有问题吗？
患者
我给你看
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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许亚宁医生
你平时有胃病吗？平时或者躺平了有没有反酸烧心的感觉
患者
没有胃病阿，没有反酸感觉
许亚宁医生
我看你心脏方面的检查都没什么问题，右冠细小也不会有太大影响。
许亚宁医生
和体力活动没有关系，那说明和心肌缺血关系也不大
患者
哦，痉挛会不会？我两年不上班，天天抽烟，玩游戏。第一次难受就是在网吧抽烟引起的。
许亚宁医生
痉挛有可能
许亚宁医生
但是这个痉挛不太好确诊
患者
当时不知道啥问题，难受的时候还点根烟。。
许亚宁医生
你下次再出现类似症状，可以舌下一片硝苯地平，如果可以缓解，是有诊断价值的。
患者
那是有了好几次后，我才去的医院检查。都说没事。让我吃阿司匹林，和地尔硫卓片。
患者
我吃过两次硝酸甘油。感觉跟没吃之前缓解的时间差不多。。也没有特别的快。
许亚宁医生
硝酸甘油对于冠脉也有用，但特异性更强的是钙离子拮抗剂，比如硝苯地平这一类的。
许亚宁医生
硝酸甘油对于冠脉痉挛也有用，但特异性更强的是钙离子拮抗剂，比如硝苯地平这一类的。
许亚宁医生
地尔硫卓也属于钙离子拮抗剂，吃这个之后发病次数有减少吗？
患者
地尔硫卓吃了后。还是会每隔1-3个月有犯病。没多大的用处。
许亚宁医生
你做检查的时候发作过胸闷胸痛的症状吗？
患者
因为不是天天有。反正间隔的时间不短。。晚上没难受过。就是下午4点-6点之间有过几次。还有早上8-9点一次，中午11点一次。时间我都记着。
许亚宁医生
我看你发作时间基本集中在吃饭时间前后。饥饿的时候，或者吃饱之后症状发作的次数有差异吗？
患者
就是去年11月，不知道是心理作用还是怎么回事，晚上10点左右，那次感觉胸闷，后背也疼。持续时间一小时。去急诊做了心电图。结果没事。睡觉时候感觉就是上半身不舒服，不过第二天起来就好了。
患者
下午次数比较多，上午有两次。中午一次。这是我能记着的
许亚宁医生
饭前饭后有差异吗？
患者
没有。
许亚宁医生
你去年11月那一次，查心电图的时候还有症状，是吗？
患者
嗯，查的时候。前胸后背都不舒服。
许亚宁医生
噢，那就也可以排除冠脉痉挛的问题了
患者
哦，那我的症状怎么解释呀？
许亚宁医生
你平时会比较容易紧张吗？有没有心脏神经官能症的一些诱因呢？
患者
诱因没有，自从有了这个症状，我没事的时候会多心思。。。另外我脾气急，属于多疑的人。
许亚宁医生
不舒服的时候，深呼吸症状有变化吗？
患者
深呼吸试过，没事。
患者
难受的时候也没有憋气，喘不上气的感觉，头也不晕。就是感觉到疼。胸的位置还不固定。嗓子是一样的。
患者
有一次牙根疼，不知道是不是神经引起来的。
许亚宁医生
用手按压疼痛的位置会加重吗？
患者
不会。因为我用手标记过哪有反应。
患者
这次，右面胸最下面的肋骨，中间的位置。然后是胸口左面。还有胸两侧胳臂垂直放下的地方也疼过。不像肉疼。
许亚宁医生
噢，那你这个症状一般就考虑两种可能。第一是胃食道反流，第二是神经官能症
患者
我做过胃镜，就提示浅表性胃炎，然后食道没什么。
许亚宁医生
疼痛是从上到下的，每次都是嗓子先开始，是吧？
患者
嗯对对。
许亚宁医生
胃镜检查食道正常，也还是不能完全排除胃食道反流，因为这种情况有50%在胃镜下是没有明显异常的。
许亚宁医生
你吃过治疗胃炎的药吗？
许亚宁医生
不好意思，有点事情，晚点回复，有问题你先留言。
患者
嗯，我做完检查吃过一点，然后没吃。因为胃不疼，也不胀气。不难受。所以没吃过。
患者
大夫你忙，明天回复我也可以。
患者
还有几个问题，明天再问你。
许亚宁医生
你好
患者
你好，胃药我没吃过，没症状，就没吃
许亚宁医生
恩，你这些情况都没有，那首先考虑是神经官能症
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患者
哦，这就有点放心了。
患者
那个 体外反搏 对我这个体质的有没有帮助？作用是什么？
许亚宁医生
体外反搏是在心脏功能和外周血管功能不好的时候才使用的一种技术，你这个情况不需要使用
患者
哦，那它不是说可以改善毛细血管的供血吗？
患者
还有，你说的硝苯地平类的，是哪种药？有跟硝酸甘油差不多性质的吗？平常不吃，只有难受时候含化的那种吗？。
许亚宁医生
硝苯地平属于钙离子拮抗剂，可以舒张血管，有降压作用。和硝酸甘油是不一样的。
许亚宁医生
体外反搏主要是促进周围血液回流入心脏的，你这个情况不需要
患者
哦，硝苯地平有哪种？关键时候含化的？
患者
大夫？
许亚宁医生
硝苯地平属于降压药
许亚宁医生
只是它对于血管痉挛效果更好
患者
哦，那我地尔硫卓片含还用继续吃吗？还是吃谷维素和b1？我都吃过。。。
许亚宁医生
你的平均心率是正常的，不用吃地尔硫卓
许亚宁医生
谷维素和维生素B1可以继续吃一段时间
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咨询时间: 2017-11-15
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