患者
右脑基底节出血20毫升，3个月，足内翻，走路有点画圈，应做哪些针对训练（男，35岁）
胡医生您好！又来咨询您了！
胡芳医生
您好，现在还没下班，下班后回复您可以吗？您可以先把想问的问题发过来哦
患者
好的谢谢
患者
1. 足内翻有所减轻但仍然存在：当他走路放松 不去刻意注意脚的时候，内翻减轻。 2. 步态有一点画圈：有点提髋，屈膝不明显，并且膝盖不是向前而是向外侧偏 3. 患侧肩膀下沉，还不太会耸肩
胡芳医生
好的，晚点回复您，谢谢理解。您不用回复了呢😊
患者
是哪里的肌肉或者关节有问题？
患者
应该怎么练习呢
患者
嗯嗯，谢谢胡医生
胡芳医生
我还没有下班，不方便上班时间一直用手机，晚点下班了回复您哦
胡芳医生
不好意思久等了
胡芳医生
目前的肌张力怎么样？高还是恢复正常了
胡芳医生
足内翻的问题，平时卧床休息时注意下肢置于中立位，就是脚趾头朝天花板，既不左右偏又不下垂，踝关节成直角。训练期间注意受力不要偏足外侧，前足弓，内外侧足弓均匀受力。足底受力偏移，就会让膝关节，髋关节也偏转，走路的时候就会出现膝关节不朝前方，髋关节也外翻，久了会膝关节髋关节疼痛。
胡芳医生
现在步态异常还是因为神经损伤导致下肢控制力差，可以多多练习屈髋屈膝的动作，比如健侧腿支撑，患侧腿练习上下楼梯的动作，患腿上楼梯的动作就会练到屈髋屈膝，注意膝关节朝向正前方，足部均匀受力，每天三次，每次15-20分钟，或者每次运动到轻微感觉疲劳，所有运动前进行热敷和被动运动，之后再主动运动
胡芳医生
患侧肩膀下沉，是肌肉无力的表现，不知道现在肩关节脱位的情况怎么样了？尽量避免上肢无支撑下直接下垂，每天需要做肩关节，肘关节，腕关节，指关节的主动屈伸运动，从肩关节开始，指关节结束。肩关节练习前屈，后伸，外展等方向的运动。肘关节练习屈曲，伸展运动。腕关节练习屈曲，伸展，桡偏，尺偏。指关节练习屈曲，伸展，外展，内收。
患者
谢谢胡医生详细解答！他大臂可以短暂抬起，但不能维持，而且发力时伴随曲肘
患者
手指有握力，但是不能主动伸展
胡芳医生
那目前还处于痉挛期
胡芳医生
还在医院做康复吗
患者
走路时会曲肘勾手，是因为核心肌群力量不足？还是因为手臂没有主动运动？
胡芳医生
是因为痉挛，肌张力高，还不能分离运动
患者
嗯，还在163医院，他坚持不转院
胡芳医生
坚持做康复就好
患者
上肢肌张力有所下降，但是我总觉得不理想
胡芳医生
现在在口服降张力药物吗
胡芳医生
0级 正常肌张力. 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放. 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力. 2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动. 3级 肌张力严重增加：被动活动困难. 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动.
胡芳医生
根据这个评定，目前肌张力处于那一级
患者
三个月出头了，还是有明显的肌张力，是不是恢复得不好
胡芳医生
一般都会经历这些阶段，三个月对这个病来说不算长
胡芳医生
而且现在他的肌张力在下降，已经在进步了
患者
现在被动曲肘时轻松了，申肘时后面有明显阻力
胡芳医生
被动可以伸直吗
患者
所以走路勾手曲肘主要是痉挛期的高肌张力引起的？关键还是抑制痉挛降肌张力对吗？
患者
可以伸直
胡芳医生
是的
胡芳医生
可以通过针灸，理疗，运动，药物降低肌张力，改善运动范围
胡芳医生
目前最多是2级张力
患者
早上醒来手指放松状态，打哈欠可以伸直手指，但是平时主动用力就只会握紧
患者
好的谢谢胡医生
胡芳医生
也要多练习被伸
胡芳医生
哪个运动差些就需要多练习
胡芳医生
不客气😊
患者
另外感觉他膝盖和髋习惯性外翻
胡芳医生
是因为足底受力不对
患者
您说是因为足底用力不均对吗？
胡芳医生
下面支撑点偏了，上面也会跟着歪
胡芳医生
是的
患者
要如何纠正呢
胡芳医生
练习走路的时候足底受力要内外侧足弓，前足弓受力均匀，不要偏一侧走
胡芳医生
也就是整个足底放平整
患者
好的，睡觉的时候可以朝患侧睡吗？
胡芳医生
可以，不过多翻身，不要压久了，1-2小时翻身一次
患者
平躺的话总是外翻
患者
谢谢谢谢，他坐立和站立的时候总喜欢便健侧，是不是核心不稳？
患者
要加强核心肌群锻炼不？
胡芳医生
可以膝盖窝下稍微垫点东西，比如卷起的毛巾，稍微屈膝后仰卧位舒服点，脚踝两边放点东西固定一下，或者半圆形的泡沫垫
患者
什么动作可以练习核心呢？
胡芳医生
喜欢健侧是因为患侧控制差，核心肌群需要训练，任何不稳定的动作都可以激活核心肌群，比如仰卧位时双膝屈曲靠近臀部，慢慢把臀部抬起，离开床面的动作就可以练到核心肌群，这个动作叫做桥式，练的稳定之后可以屈膝后双足尖点地支撑，慢慢抬起臀部，练好之后在单足支撑点地，慢慢增加难度，制造不稳定性
患者
嗯嗯，谢谢您
患者
您的经验，上肢肌张力要多久能降下来呢
胡芳医生
每个人不一样，有的甚至几年了都降下去的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-02-20
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