患者
你好！我爸头晕，走路重心不稳，检查是小脑肿瘤，还有脑积水，6月做了一次肿瘤切除手术，检查是良性血管母细胞瘤，术后一个月出现呕吐，无力，复查发现肿瘤未切干净，9月1日进行二次手术，术后半个月醒了，但人神志不清，有时认识人有时不认识，常自言自语，大小便失禁。现手术一月半了，人越来越不清醒，全身无力，不知道渴，也不叫饿不吵什么东西吃，但是喂他吃的喜欢就吃，不喜欢就吐掉，一整天可以不说话，眼神冷漠无神，扶着能两三米路，步态不稳。请问是不是手术中神经损伤，或手术后遗症，还是脑积水影响（男，63岁）
蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到~
蒋鸿杰医生
您好，近期是否有复查过头颅CT或者磁共振检查？能否给我看一下，我可以了解脑子情况
患者
近期没做，还是手术后半个月做了磁共振
蒋鸿杰医生
那次距离现在多久了？是在人情况变差之前还是之后？
患者
变差之前，上次磁共振到现在1个月
患者
出现现在的情况会是什么造成的
蒋鸿杰医生
好的。那麻烦您先把那次磁共振片子传上来我看一下。目前这种情况颅脑损伤、脑梗、脑积水都有可能是原因，所以我需要看一下脑子的情况到底是怎么样的
患者
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蒋鸿杰医生
其他部分的呢？
患者
稍等，在找
蒋鸿杰医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
第一张是术前的，后面的是手术后的
蒋鸿杰医生
好的，从上面的磁共振片子看，患者术区的情况还好，但有明显的脑积水和至少中度的脑萎缩。有可能之后脑积水的情况有进一步加重，需要考虑与目前的症状变差有关。我个人建议近期复查磁共振。若明确有明显的脑积水，可以考虑做腰穿试验，若要穿放掉部分脑脊液后，患者症状有明显的改善，那么还是有指证可以做脑室-腹腔分流手术的。这种情况下，大部分患者经手术治疗后症状，都可有不同程度的好转。
蒋鸿杰医生
至于脑萎缩，这是与患者年龄以及本身体质，手术病情都有关系的，脑萎缩这个情况没办法通过药物或者手术来改善。
患者
脑萎缩也会出现这种情况吗
患者
没办法治疗吗
患者
手术的医生说肿瘤导致的脑积水路已打通，康复情况好的话脑积水会慢慢排掉，是吗
蒋鸿杰医生
也会的，但如果合并脑积水，一般还是首先考虑脑积水原因，脑萎缩一般不会有非常快的病情加重过程。
蒋鸿杰医生
是的，但至少从您上面给的磁共振结果来看，脑积水还是明确存在的
蒋鸿杰医生
所以我建议近期要复查一下。
患者
好的
蒋鸿杰医生
嗯，复查好了以后可以给我再看一下结果。
患者
好，没堵塞脑积水吸收多久会看到效果
蒋鸿杰医生
一般如果顺利的话，1-3个月就会好转，但从患者目前的症状来看，肯定是存在问题，没有恢复好。
患者
是的，就不知是脑积水问题还是手术损伤引起
蒋鸿杰医生
是啊，所以复查是目前最需要做的，否则一切都是猜测。
患者
是否腰穿放脑积液能检验出是不是脑积水影
蒋鸿杰医生
因果反了，需要先明确有脑积水后才能做这个试验。
患者
是有脑积水呀
蒋鸿杰医生
但这是至少1个月前的片子，目前是否仍有脑积水并不清楚。如果目前脑积水已经基本吸收，症状的出现考虑与脑萎缩和手术术后脑损伤有关，那么再做这个试验就没必要了。
患者
哦
患者
脑损伤有检查的方法吗
蒋鸿杰医生
同样是主要依据磁共振检查的片子来了解情况。
患者
好的，我们尽快复查，到时有检查结果再找你帮忙解答，非常感谢
蒋鸿杰医生
好的，不客气，诚祝您身体健康！有健康方面的疑问欢迎再来咨询。在该图文咨询时间终止后请抽空完成评价，如果您认为我的解答对您有帮助，请选择“满意”，并关注我，谢谢！
患者
好的
蒋鸿杰医生
嗯
患者
蒋医生你好，请问钠低，钾低会发烧吗
患者
我爸自从手术后就要低钠，不稳定，补上去不用多久又降下来，
患者
为什么会这样，自身不吸收以后要经常补吗
蒋鸿杰医生
如果经常的低钠低钾，这是需要引起高度重视。低钠患者会引起脑水肿，低钾严重的甚至可以导致心脏骤停。但两者一般都不会直接导致发热。轻度的低钠低钾患者平时以饮食补充为主，可以平时多吃一些咸性食物，多吃点香蕉等富含钾的水果。如果是比较明显的低钾，那么还是建议口服氯化钾补充。
患者
昨天做了ct检查，脑积水较做手术前没变化，手术打通的路还是畅通的，因医院机器问题片子没打出来无法传给你看，我把结果给你帮忙看看，因现这家医院脑科方面不专业，无法做进一步治疗，现又没联系到其他医院，麻烦你看下有没好的建议，谢谢
蒋鸿杰医生
好的
蒋鸿杰医生
但为什么不做磁共振呢？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这些是昨天做的检查
患者
医院没安排做，只做了ct
蒋鸿杰医生
从ct结果来看，脑积水还是有的啊。而且患者如果长时间处于这种低钠状态，本身也会引起脑损伤。
蒋鸿杰医生
其他的指标倒都还好。
蒋鸿杰医生
患者目前就诊的是什么级别的医院？
患者
第一次手术后一直有补，但不稳定，上去，一不打针又掉
患者
三甲
患者
二次手术后补上去，到出院是正常的，但回家半个月，现检查又低了
蒋鸿杰医生
嗯，好的。这种情况下，我倒是有下面两点建议，可供参考：第一是可以尝试做脑脊液试验，看看脑积水放掉一点后症状是否有改善；第二是就只能当地医院的内分泌科，查一下，是否有潜在的引起这种持续性低钾低钠的因素。因为持续的低钠会引起脑肿胀，并且会继发脑损伤，同样可以加重患者的症状。
患者
是什么原因会这样，一直挂针总不是办法呀，有什么好建议吗
蒋鸿杰医生
建议同上。因为一般情况下，颅脑的手术本身不会引起这种顽固性的低钾低钠，所以我建议内分泌科进一步查一下，看看是否有其他的原因。
蒋鸿杰医生
而对于目前一直存在脑积水的情况，建议可以做腰穿试验，看一下效果
患者
好的，谢谢
患者
脑积水路是通的，为什么不会排呢
蒋鸿杰医生
脑积水有两种可能，第一是本身路不通，我们叫做梗阻性脑积水，另一种是脑脊液的吸收出现了问题，也就是所谓的交通性脑积水。患者很有可能是后者原因引起的脑积水。而导致其脑脊液吸收障碍的，还是与疾病本身有关。
患者
是后者，肿瘤引起的，手术的医生说把堵的路打通了，昨天ct检查医生也说路是通的，但脑积水没变化，可能专业问题，问他也解释不了为什么会这样
蒋鸿杰医生
之前肿瘤引起的我们叫做梗阻性脑积水。手术做完以后，由于一些炎症等因素的影响，导致脑脊液吸收出现障碍，脑脊液进出不平衡，这就是后面的所谓的交通性脑积水。这种情况在临床中还是比较多见的。
蒋鸿杰医生
这两者虽然机制不同，但是最终的结果都是一致的，也就是都会产生脑积水情况。
患者
哦，这样呀
患者
他昨天发烧，打了针退烧了，补了钠，钾，今天人清醒了很多，钾钠低会引起全身无力，精神状态差，意识不清吗
蒋鸿杰医生
当然了。我刚才就说了，低钠低钾，尤其是低钠，会引起脑水肿，进而继发脑损伤，那么这种脑水肿或者脑损伤就会引起上述的精神状态差甚至意识障碍等情况。
患者
明白啦，非常感谢你的解疑
蒋鸿杰医生
不客气，诚祝您身体健康！有健康方面的疑问欢迎再来咨询。在该图文咨询时间终止后请抽空完成评价，如果您认为我的解答对您有帮助，请选择“满意”，并关注我，谢谢！
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咨询时间: 2017-10-12
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