患者
【复诊，48小时前求诊过】我父亲，今年68岁，之前烟酒较多。因水肿腹胀呼吸困难入院检查，转诊检查问题极爱对，现初诊为结核性胸膜炎。暂没做胸透镜，而是采诊断式抗结核治疗中（积液检查结果已出）。想请您帮忙看下，我按检查先后时间上传检查结果。非常感谢！（男，68岁）
这是刚出来的胸液检查结果
之前的检查如下9图
图片因隐私问题无法显示
苏玲玲医生
您好，从病理科，怀疑肺癌腺癌啊，为什么诊断结核性胸膜炎呢？
苏玲玲医生
他的胸水是什么颜色的？血性红色还是淡黄绿色？
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
苏玲玲医生
一般病理发现肿瘤细胞基本可以确诊的
患者
偏黄
苏玲玲医生
从第二张图片看，您父亲高度疑似肺癌胸膜转移
患者
这是检查是属病理发现？
苏玲玲医生
那他之前拍过肺CT吗？尤其是增强肺CT
患者
等一下
苏玲玲医生
那做过什么结核相关的检查？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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苏玲玲医生
从影像和胸水颜色来看，确实高度疑似结核。
患者
刚才说是＂从第二张图片看，您父亲高度疑似肺癌胸膜转移＂，这两个判断是两个不同依据
苏玲玲医生
最开始的第二张图片发现疑似腺癌细胞，但是不能确定就一定是腺癌细胞，因为一般如果是肺癌引起的胸水大多数是血性红色的，而且影像上可以在肺部发现肿瘤占位，所以，我认为还是更倾向于结核，肿瘤的可能性偏小
苏玲玲医生
您父亲的肺CT表现有肺部浸润影和索条影，有多处淋巴结钙化，胸膜和叶间裂积液，以及积液颜色发黄，都符合结核的表现
患者
嗯
苏玲玲医生
最好能复查胸水，如果当地医院有条件，可以加做抽血的T-spot检查，胸水的X-pert检查，抗酸染色，和结核分枝杆菌核酸检测，以及气管镜检查，能进一步明确是否为结核
患者
好的，谢谢。有进一步结果随时再请教您
苏玲玲医生
因为查到结核分枝杆菌才能确诊。但是很多情况下，结核不一定能查到结核分枝杆菌，如果临床高度怀疑，即使还没有逮到病原体，也应该加药治疗
苏玲玲医生
不客气。您可以再跟主管医生沟通一下，看咱们的意见与他是否吻合
苏玲玲医生
但是，我认为还是需要小心胸膜间皮瘤的可能性。最好多送几次胸水化验。
患者
好
苏玲玲医生
😀
苏玲玲医生
如果有必要，可以直接做胸腔镜检查，这样可以直接看到胸腔的情况，而且可以取胸膜活检
苏玲玲医生
更有利于确诊
苏玲玲医生
不过，结核性胸膜炎和肺结核目前是第一考虑
患者
嗯，胸腔镜检查必须要手术？
苏玲玲医生
这个确切的说不算手术，是个微创操作，需要从胸壁外打个小孔伸镜子进胸腔，可以直观的看到胸腔内的情况，而且可以取胸膜组织做活检。比手术容易，创伤小，恢复快。
苏玲玲医生
不用开刀
患者
目前膝盖以下水肿未完全消肿
苏玲玲医生
应该跟病人营养状况差，低蛋白血症有关系
苏玲玲医生
这个急不来，需要慢慢调养和治疗
苏玲玲医生
过快利尿消肿对他不一定是好事
苏玲玲医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：目前考虑结核胸膜炎和肺结核可能性大，可以开始加用抗结核药物试验性抗痨。
患者
嗯。如果结核方向对的，那么积液检查的结果有什么诊断价值吗。或者说，需要怎样进一步排除肿瘤？谢谢您
苏玲玲医生
刚才说的反复查胸水或做胸腔镜检查，一是为了进一步确诊是结核，二是为了进一步排除肿瘤的可能性
苏玲玲医生
因为现在结核只是怀疑，没有确诊。
患者
明白
苏玲玲医生
但是检查不影响加药进行抗结核治疗
患者
好
苏玲玲医生
😀
患者
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患者
苏医生，您觉得这个判断依据上冲突么
苏玲玲医生
我认为还是需要综合考虑病情
苏玲玲医生
不是只依靠这个就除外结核
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
苏医生好，这三项待查，哪些指标需重点留意
苏玲玲医生
都很重要
患者
最好能复查胸水，如果当地医院有条件，可以加做抽血的T-spot检查【做了类似检查呈阳性】，胸水的X-pert检查【北大深医没条件，改深三医院待查】，抗酸染色【反馈非常难找，有什么好的方法？】，和结核分枝杆菌核酸检测【非常难找，有什么好的方法？】，以及气管镜检查【正在考虑中】，能进一步明确是否为结核
患者
麻烦一一解答一下。辛苦~春节了，过年好。年后检查新结我再求教
苏玲玲医生
您希望我解答什么？我不太明白
苏玲玲医生
如果当地做不了那就不用做了
苏玲玲医生
我是认为高度怀疑结核的，但是主要还是参考当地医院主管医生的意见
苏玲玲医生
T-spot如果做了，结果阳性，更提示结核。至于您说类似检查，我不认为有类似检查
苏玲玲医生
x-pert检查对结核敏感性比较好，如果他院能做那就做了吧
苏玲玲医生
抗酸染色一次效果不好，需要反复做
苏玲玲医生
核酸检测如果没有条件，那只能不做了
苏玲玲医生
气管镜也是为了明确有没有结核和肿瘤
患者
好。刚才第一次(我本人）见了科主任，他总结了几点：1、腹、胸和心包都有积液，目前聚焦心脏问题；2、诊断式抗结核治疗才第四天，病人是在缓解状况，需持续排胸液和加药约一周左右；看人的状态变化，积液颜色和量的变化，尽量少关注某个指标的变化，中途不存在更改方案；3、刚刚图片中三项检查都只适合启动结核治疗前有用；4、肿瘤排查也暂时釆反复排查。
患者
总的来说我较认同，在整体节奏和细节上，不知有无遗漏考虑
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这两张心脏的超声影像，分别是19号、今天26号的对比结果
患者
不是针对性对比。后一个是心包积液定位的
苏玲玲医生
我也赞同主任的意思
苏玲玲医生
试验性抗痨一旦开始，最少要观察两三个月的
苏玲玲医生
今天出急诊，没办法及时回复您，非常抱歉
患者
节后随时再请教您
患者
非常感谢，您辛苦了，早点休息
苏玲玲医生
好的😄
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-01-25
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