患者
每次早上四五点左右上大便后，随后胃空感觉很饿，头晕并伴有腿脚乏力（女，73岁）
图片为胃镜
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尹铁伦医生
您好！这种情况有多久了？
尹铁伦医生
除了胃病，既往身体有什么疾病史吗？比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等
患者
你三四个月之前住院一次基本上没上述症状了，这段时间又有了
尹铁伦医生
头晕昏昏沉沉感，还是天旋地转？
尹铁伦医生
做过头颅核磁和脑血管、颈部血管以及心脏的相关检查吗？
患者
就是头昏
尹铁伦医生
夜间睡眠怎么样？有无入睡困难，易醒多梦？
患者
我找找那个诊断书你帮我看看
患者
睡眠还行，就是起夜不规律
患者
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尹铁伦医生
头脑ct提示多发腔梗，与头晕症状没有直接关系。
尹铁伦医生
腔隙性脑梗，本身并不严重，但建议进一步评估颈部和脑部血管状况。 颈部和脑部血管状况，需要完善颈部血管超声和经颅多普勒，以及头颈CTA或MRA检查，来明确。 如果颈部和脑部大、中血管没有明显异常，不需要特殊干预。 如果颈部和脑部血管有缺血狭窄改变，需要规范服用阿司匹林和他汀类药物治疗。 如果大血管局部有严重狭窄，还需要做脑血管造影（DSA ），进一步评估有无血管内支架治疗指征。
尹铁伦医生
头晕初步判断，可能有脑供血不足。 上面提到的血管相关检查，可以帮助我们明确是否有与头晕相关的椎基底动脉缺血狭窄改变。 如果椎基底动脉符合上面血管检查的第2条和第3条，则支持脑供血不足。
患者
那医生您觉得她出现上述问题是哪方面造成的
尹铁伦医生
如果上述血管检查没有发现与头晕症状相关的缺血改变，则不支持脑供血不足。这种情况需要考虑慢性主观性头晕的可能性。 需要精神科完善精神心理相关量表测查，客观明确有无精神心理状态的异常。指导是否需要抗精神心理方面治疗。
患者
错服或者误服高血压药会产生上述问题不
尹铁伦医生
考虑最可能是两方面的原因。一个是脑供血不足所致，一个是精神心理状态所致。
尹铁伦医生
如果有误服药品，可能会出现上述症状，但误服药品不会三四个月一直误服药品吧。
患者
是这样的，三四个月前某个时间段内出现头晕并持续数天，以为是血压高，（血压偶尔出现不稳定）所以就服用我爸的个高血压药，以至于后面出现每次早上四五点左右上大便后，随后胃空感觉很饿，头晕并伴有腿脚乏力，并持续数天
尹铁伦医生
头晕可以反应性的出现血压升高或波动，这并不代表平时安静状态下的血压水平，如果血压不是很高，不需要服用降压药物。 即使正常服用降压药物，只要不过量，也没有造成血压偏低，则考虑与药物没有关系。
患者
后面医生建议停止服用高血压药，并住院一段时间，做了养胃营养方面的调理，后基本上正常后出院，但近期又出现原来的那症状
尹铁伦医生
这种情况不支持与误服或不当用药有关。
尹铁伦医生
建议从脑供血方面和精神心理状态方面排查病因，指导下一步精准治疗。
患者
好的
患者
您的意思是头晕有可能是脑供血不足和心里压力方面造成的？
尹铁伦医生
是的，这种头晕在老年人当中，最常见于脑供血不足和精神心理焦虑抑郁状态。
患者
那她出现鸡鸣泻后胃空，浑身乏力这大概是什么问题
尹铁伦医生
这方面，建议消化内科评估一下，有无消化系统本身的问题。 如果没有胃肠道本身问题，考虑可能跟精神心理状态引起的植物神经功能受累有关。
患者
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患者
您给看看胃有啥问题吧
尹铁伦医生
这个胃镜的检查报告没有太大问题。
尹铁伦医生
单从胃镜报告看，与症状没有关系。
患者
嗯嗯知道了
尹铁伦医生
好的
患者
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患者
另外您给看看这个有啥问题吧
患者
肺部没事吧
尹铁伦医生
这个跟目前症状并没有直接关系，建议呼吸科门诊就诊，定期复查。
患者
这个定期的时间区间是12个月，这个时间区间会不会太长了？
尹铁伦医生
建议您呼吸科门诊看一下，遵呼吸专科医生的医嘱。一般是3~6个月复查。
患者
右肺中叶实性结节，这个严重吗
尹铁伦医生
实性结节要看具体性质，如果考虑是陈旧炎症所致则不严重，如果考虑可能会恶变，就是比较严重的，所以这个需要呼吸科专科医生来判断和指导后面的诊治。 我是神经内科医生，这方面已经超过了我的专业范围。
患者
好的，谢谢您
尹铁伦医生
不客气
患者
有时不经意间会心跳加快随之伴有呼吸困难，要赶快蹲下才能缓解，继续蹲下一会症状就消失，请问这是什么情况
尹铁伦医生
这是植物神经功能受累的表现。常常与休息不好，精神紧张，焦虑状态等因素有关。
患者
这种情况会不会引起心脑血管方面的疾病
尹铁伦医生
一般不会
尹铁伦医生
如果有严重的心律失常，明显的影响到血压，血流动动力学，可能会增加心脑血管疾病的风险。
患者
我还以为是血管堵塞引起心脑供血不足引起的
尹铁伦医生
心跳加快，呼吸困难，考虑不是心脑血管堵塞，供血不足引起。但头晕是否有脑血管供血不足，需要完善前面我们说的脑血管相关检查来明确。
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咨询时间: 2024-04-06
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