患者
杜医生，您好，我女儿，三岁一个月，目前语言发育迟缓，2岁八个月的时候被诊断有点疑似自闭倾向，2岁前发育基本正常，2岁以后开始发现不理大人，不对视，不会说自己名字 年龄 特别难带她，出门乱跑，不满意就在外面地上躺下，非常崩溃。最近三四个月我们请了一个老师做一对一个训，效果不错，现在可以防说7-8个字，眼神有改善，尤其用强化物的时候，脾气也好很多，不像以前那么焦躁，以前不依恋家人，现在特别依恋家人，一看不到家人容易哭，另外就是主动语言有一些，还是不多，个训老是说是发育迟缓不是自闭，您怎么看？另外她现在特别依恋家人，马上就要上幼儿园了，感觉很难适应（男，37岁）
杜志宏医生
你说两岁以前发育正常？那多大会走路的，多大开始讲话的。
患者
1岁1个月就会走路了
患者
1岁多就会说话，但都是单词
患者
她从小喜欢看书，书中所有的人物，动物，物品都会说
患者
指着物品一个一个说，发音清晰，非常准确
杜志宏医生
两岁前对视好，对人关注好，脾气也不大，对吗？
患者
1岁半的时间带她去海边，海水来了，她突然说：救命。把我都惊到了，从来没教过她
杜志宏医生
好的。
患者
两岁前感觉挺正常的，有对视，只是语言限于2个左右单词
患者
因为我和我太太工作忙，孩子是老人带，那段时间孩子爱看电视和IPAD，着迷一些卡通片
患者
我们也没怎么管
患者
老人觉得她自己能安静看书和看电视
患者
是不是这个原因导致了后面的问题？
杜志宏医生
老人家带整天都不出去吗？你们周六周日，节假日也没很忙经常加班吗？
患者
两岁前主要问题我就是对家人依恋感很差，大人离开了也不哭不闹
患者
出去，每天到小区遛弯，推着小车带她出去，但是2岁后他到小区就喜欢疯跑或者见到别的小朋友的玩具如果喜欢就抢别人玩具
杜志宏医生
麻烦你留意下我上面问题。
患者
大人不同意就容易躺地上不起来
杜志宏医生
否则我说我的，你说你的，做不到有效沟通。
患者
周六日我们休息在家，基本都会带她出去逛商场，但孩子不太愿意走路，喜欢坐车子，基本在商场里推车推着她
患者
但有一个特殊情况我们那时候买了个房子，周末要忙着房子装修设计家具啥的搞了大半年
杜志宏医生
所以我问，到底你们那段时间是不是也很忙，很少与她互动。是不是老人液不带她出去？
患者
我们很忙，老人每天带她去楼下小全遛弯两次，早晚各一次，每次半小时左右
杜志宏医生
那下去有没和小区其他孩子玩？老人在家有没时不时和她互动，还是一天到晚都让她自己看书或玩IPad.如果你能具体最好具体
患者
老人也都引导着一起玩，但是她不怎么和人玩，也就是能排队滑滑梯，也不是一天到晚看书或者IPAD，每天早上，下午，晚上都会看一会，后来我们担心看PAD不好给控制了，但是觉得看书没问题，她要看书没怎么控制
患者
她喜欢和大孩子玩，有时候也追着人家叫哥哥姐姐，但是现在小孩很多斗不理她
患者
有时候看出她有点失望，别人不理她。另外她看到喜欢的玩具比如小车，她就想去骑，有些小孩不给她骑还推她，她就躲开或者挥挥手（意思时不要了）
杜志宏医生
图片因隐私问题无法显示
杜志宏医生
你上面问到我这个问题，所以我要了解清楚带养方式。听你们描述，我个人认为本身还是孩子问题。书和Ipad并不是病因。
杜志宏医生
你有没有仔细观察孩子和其他人玩时她的表现。其他孩子不喜欢她应该是可以看出原因的？是不是她不太关注别人表情，眼神？
杜志宏医生
所以别人不喜欢她？
患者
对，她不太关注其它小孩表情
杜志宏医生
这是两岁前还是两岁后。你提到两岁前发育正常的。
患者
两岁后的情况。一岁多的时候我们老家来了亲戚带了两个小孩，比她大一点，他们在饭店追逐大闹，眼神对视好的很
患者
所以2岁前我们除了孩子对大人没有依恋感以外没感觉啥异常
杜志宏医生
那两岁是个分水岭。两岁左右有没有发烧，拉肚子，生什么病？
患者
没有
患者
孩子身体素质不错，很少得病
杜志宏医生
两岁后睡眠有无改变？
患者
导致我们紧张的原因是2岁后有时候晚上睡着后夜里突然大笑一个小时接着又睡，或者起床在客厅疯跑一会大声笑接着又跑床上睡着了
患者
但这个情况是偶尔，不是每天
患者
断断续续持续了半年，最近半年基本没有了
患者
2岁后睡眠不好
杜志宏医生
大笑一个小时？
患者
对，我们也不知道什么原因，有时候是20分钟，有时候30分钟，笑也是断断续续，不可能一直笑，笑一会安静一会又笑一会
杜志宏医生
一般睡着后多久？
患者
我们去查体都正常，除了有点贫血，单也不严重，就是正常值下限，后来就吃些东西补补，最近体检非常正常
患者
一般都是上半夜，不是下半夜
患者
大概睡着后2-3小时
患者
基本都是夜里12点-2点这个时间段
杜志宏医生
当时笑一会安静一会，眼神有发呆吗？你们跟她说话，她有看你们吗？
患者
眼神有点发呆，给她说话一般不理，除非强行强力打断她
杜志宏医生
现在谁跟她谁？
患者
姥姥
患者
有时候也跟妈妈
患者
但是大多数时候是姥姥
患者
我们一家人住一起
杜志宏医生
现在睡觉怎么不安稳？
患者
后来我们遇到了台湾一个主持，给了我们一个他们自己治的中药丸泡水给孩子喝，孩子夜里大笑乱跑问题解决了
患者
现在问题是晚上睡觉晚，一般要11-12点才睡，有时候夜里4-5点就醒了，就不睡，早上9点又要睡
杜志宏医生
那一天24小时计算，睡眠总时间有多少小时？
患者
总时间9-10个小时
患者
晚上躺着床上她喜欢唱她会唱的歌，十几个，一个接一个或者就是看小猪佩琪，朵拉，米老鼠这些卡通书的人物名字情节自己说
杜志宏医生
你说一对一训练后，能够仿说7-8个字。是7-8个字的一句话，还是目前词汇量只有7-8个，还是一次训练课程上能模仿7-8个字？
患者
10个字以内的一句话
患者
词汇量不小，现在带她去超市，商场，大部分物品她都认识，都能指出来并说出名字
患者
现在训练后主动语言也有10个字，比如爸爸，请帮帮我打开这个盒子，但这些主动语言都是她需求性的，不能一问一答的
杜志宏医生
孩子情况大体分为三个阶段，两岁前，两岁到训练前，训练后。
杜志宏医生
你觉得第二阶段与第一阶段相比，语言方面有明显倒退吗？比如词汇量少了？比如以前会的不会了？有这样吗？还是停滞不前？
患者
没有倒退
患者
语言方面没有倒退
患者
只是感觉和同龄孩子比，差距大了
患者
人家快速成长
杜志宏医生
那就是发育速度下降了。第二阶段还是有慢慢进步，对吗？但是，第二阶段出现了不怎么理人，不对视，脾气大了，难带，对吗？
患者
对，您这个描述准确，另外还有睡眠问题
杜志宏医生
你提到两岁后开始发现不知道自己名字，年龄。也就是意味着，两岁前知道自己名字和年龄，对吗？
患者
这个有误，澄清一下，2岁前也不知道
杜志宏医生
好的。我见你这样写。那是我误解了。
杜志宏医生
孩子出生正常吗，足月吗，顺便吗？有缺氧吗？现在运动情况和以前相比没有倒退吧？家里人有没神经或精神方面疾病的病人？
患者
她对有实物的东西记忆深刻，容易理解，名字，年龄这种抽象的东西就难训练
患者
孩子提前1周刨腹产，无缺氧，家中无疾病史
患者
运动情况也没有退步，爬，跑，平衡木都不错，唯一的问题就是还不太会跳
杜志宏医生
好的。目前为止做过核磁，脑电图和语言评估吗？有的结果可以传上来。
患者
没做过
杜志宏医生
直接就训练，没走医院程序，你们自己找了一个语言治疗师？
患者
以前有医生说她的大动作，精细动作都没问题，不需要做核磁，我们就没做
杜志宏医生
那孩子两岁后性格变化，睡眠变化，语言进步慢，没有看医生做检查？
患者
去了天津儿童医院，就5分钟诊断，孩子不听医生的，就诊断了谱系
患者
我们去了一家机构感觉水平不行，后来找了一个一对一的个训老师来训练，每天1小时
患者
我也去了北京东直门中医院，开了中药太苦，孩子不喝
患者
所以后来找到了台湾著名寺庙主持自己熬制的药丸，没有苦味，才基本解决了睡眠问题
患者
现在个训老师说她不像自闭，像发育迟缓
患者
天津那个医生问问题远没有您详细，就看了看孩子，那本卡通书在孩子眼前晃晃看孩子反应就得出结论了，太不负责任了
杜志宏医生
然后就说自闭症谱系障碍？
患者
对
杜志宏医生
好的。我刚才忘了问。两岁前睡眠每天多少个小时？
患者
十几个小时
患者
至少12
患者
但是孩子还是睡觉吃手，从小到现在都是这样
杜志宏医生
两岁以后有没不自主的搓手样动作？突然控制不住强笑，没有诱因的皮笑肉不笑样表情？
患者
没有
患者
孩子会坏笑
患者
比如她把妈妈的化妆品仍到马桶里，做坏事，看我们眼神就是坏笑
患者
然后就赶紧跑走
杜志宏医生
你们骂她他会不会委屈？会不会撒娇？会不会怄气？会不会害羞？你们不开心，她会不会有所关注，适当调整自己行为？
患者
如果她做了坏事，骂她她开心的很
患者
我们不开心，她不太会关注
患者
一般骂她，她有时候就离开一会到别的地方去
杜志宏医生
和她玩，比如一起跑看谁跑的快等类似具有竞争性质的游戏，你觉得她在乎谁赢吗？输了会怎样？试过这样的游戏吗？有时会不会因为完成了某项活动，很赞，在你们那炫下？
杜志宏医生
撒娇？怄气？害羞呢？
杜志宏医生
这是情感方面的。
患者
撒娇？怄气？害羞呢？不太多
患者
她特别喜欢跑步，喜欢冲在前面
患者
呕气有时候有，说她说多了，有时候她自己跑自己床上玩玩具去了
杜志宏医生
看几张她的生活照，表情丰富的。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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杜志宏医生
好的。台湾中药吃了多久？具体配方你也不太清楚，对吗？除了台湾的药，没再吃其他药了，对吗？
患者
吃了2个月吧，就是4粒药丸，每个泡水可以喝10-15天
患者
对的，别的没吃，还有香港七星茶有时候喝一点
患者
赖氨酸吃了一点
杜志宏医生
好的。主持说是什么？
患者
佛教自然说一些前世的事情
患者
她当时说不能给我治好，但是可以对睡眠帮助，此言不虚
杜志宏医生
明白了。吃主持的中药前，孩子对视，不怎么理人，脾气，发育速度已经出现了变化，还是吃了后才出现了变化？吃中药期间孩子皮肤颜色，胃口有无变化？
患者
吃中药前后对视啥的改变不大，但对睡眠，饮食有好处
患者
中药无非就是安神，健胃的
杜志宏医生
我明白。我的意思是，吃中药前孩子对视，不怎么理人，脾气彼岸花已经出现了？还是吃了之后出现的？
患者
当然吃之前，要不然我就不会到处找人看了
杜志宏医生
好的。因为我不清楚睡眠和其他问题是同时出现还是有间隔时间，所以要问清楚。我说下我的意见。
杜志宏医生
听你描述，孩子整个病情分了三个阶段。两岁前，两岁至训练前，训练后。而两岁像是分水岭。对于正常孩子而言，发育不会突然变化慢，也不应该出现对视变差，不怎么理人及睡眠时间明显缩短。尤其是语言，认知能力在两岁左右应该出现加速，迎来她的词汇大爆炸，词汇量猛增。而关于目前这些情况有两个线索，供你参考。
杜志宏医生
第一，是否自闭症的问题。1.典型的自闭症表现一般生后就已经出现。一般最敏感的就是注视不好引起家人注意。2.而你孩子两岁前注视好的很。3.自闭症中有一个类型可以为以前正常，到一两岁后逐渐出现语言，认知能力发育减慢，有的表现为明显倒退，对视不好。同时出现反复搓手样动作。同时出现运动能力倒退，走路不好甚至不能走路。即使给予康复治疗，效果也很不好。称为rett综合征。而你的孩子虽然有发育速度减慢，但并未出现搓手样动作及运动能力倒退，而且康复训练后效果明显，所以，我觉得目前支持是这种类型自闭症。
杜志宏医生
第二，你孩子在两岁后出现了睡眠异常，半夜笑，同期出现了对视变差，不怎么理人，脾气差。所以如果当时我接诊你孩子，我会建议你当时就要寻找原因。我觉得这个转折点非常关键。由于年龄特点，两岁孩子可以出现睡眠异常。如果你想了解，我的话题中有关于幼儿睡眠的科普文章，你可以随后看。但睡眠异常不应该伴随其他异常。一旦出现，就要寻找原因。其中最重要的两个检查，有睡眠脑电检测，了解睡眠结构，以及有无脑的异常持续亚临床性放点，对脑造成损伤。比如慢波睡眠持续放电就是一个非常隐秘的亚临床放电，从而影响孩子睡眠，语言发育及脾气的等。这需要做睡眠视频脑电监测。预约好后前一天下午入院，然后带脑电图帽子，第二天下帽子，监测孩子从清醒，到晚上睡觉，到第二天早上八点。另外就是核磁，看脑结构。
杜志宏医生
康复训练必不可少。但我个人建议要在力所能及的情况下寻找潜在病因。当然，可能做了这些，也都正常。那是找了，和完全不找是两码事。做了没事，那做训练才更放心。如果有潜在病因没找到，会持续损伤就会进一步影响发育速度。比如我提到的慢波睡眠期持续放电。另外，就是，当地有条件，做个准确的语言能力评估，建议用语言迟缓发育检测s-s法和生长发育检测Gesell法。记录孩子发育轨迹，为以后追踪发育，评估康复疗效做对比。
患者
谢谢杜医生的细致建议，另外其实我更关心孩子目前的状况，幼儿园感觉都是班里倒数的
杜志宏医生
你孩子本身在训练中，不可能用其他孩子标准去要求她。另外，潜在病因是否持续存在并不清楚，如果存在就是带病上学，你更不可能要求她做到像其他人一样。所以除了积极寻找病因，积极训练外，并无捷径。幼儿园很多孩子，那个环境对她发育可能会有促进作用。
患者
我现在困惑的是是应该去幼儿园这种环境还是去特殊机构这种环境，还是我现在的一对一的老师训练
杜志宏医生
1.幼儿园教育不是义务教育。2.可以尝试先送进去观察孩子反应，是否获益。如果完全无获益，就先终止。3.如果有获益，但不满意，你们不想孩子错失幼儿园教育，那就与园长商量，幼儿园教育和其他机构训练，或者一对一训练可以融合。比如半天幼儿园，半天机构或一对一。时间比例安排根据孩子特点安排，不行就调整，这没有金标准。比如幼儿园重要课程集中在上午十点以前，那就十点后接走。4.如果幼儿园孩子很喜欢，而且老师反应好，孩子明显进步，你们又想多点训练，那就幼儿园放学后去机构或一对一一到两个小时。
杜志宏医生
在中国，融合教育未普及到幼儿园，你们就只能自己多与园长协商了。在国外，融合教育直接在学校就完成了。因为学校里就有特教老师。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-08-30
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