患者
大夫，麻烦帮我看一下我这个甲状腺的数据，我目前怀孕12周，主要想问一下，tsh和抗体这两个指标高一点，对胎儿有什么影响。（女，35岁）
图片因隐私问题无法显示
苏冬云医生
您好，请稍候，在看检查单
患者
我孕7周时tsh是4.34，后来吃优甲乐，降了
苏冬云医生
本次检查促甲状腺素1.8在正常范围
苏冬云医生
总甲状腺素由于体内激素水平变化，孕期本来就会高于正常范围
苏冬云医生
妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。未经治疗的亚临床甲减孕妇后代智商评分降低，运动，语言，注意力发育迟缓。 美国甲状腺学会制定在孕12周前TSH控制在2.5以下，12周后控制在3.0以下。 但这一标准是美国甲状腺协会制定的，并不一定适合我国人群发病特点。中国医科大学附属第一医院内分泌科单忠艳教授在进行了一系列研究后认为，国人可选择4.0 mIU/L作为妊娠期TSH上限值。
患者
嗯！但是之前不是高么，就是吃优甲乐之前高一点，担心之前对小孩智力有影响，不是说孕12周之前比较关键么
苏冬云医生
指南要求孕8周前筛查，一旦发现TSH升高，及时干预，不会影响到宝宝，
苏冬云医生
您的抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，有没有做过甲状腺彩超？既往有桥本甲状腺炎吗？
患者
大夫，我就单纯tsh高，孕12周之前对小孩智力有啥影响。我听说是不是单纯高了比低了好？
患者
本来就是桥本，孕七周之前是50微克每天，后来加到了75
苏冬云医生
TSH高了对宝宝不好，
苏冬云医生
会影响宝宝的中枢神经系统和智力发育，不治疗导致宝宝智商评分下降
患者
能说一下单纯tsh，其他都正常，对胎儿有啥影响吗？是不是高了智商高？低了智商低?
苏冬云医生
孕7周查TSH4.34，偏高，但孕7-10周会有生理性下降
苏冬云医生
能说一下单纯tsh，其他都正常，对胎儿有啥影响吗？是不是高了智商高？低了智商低? 您理解得不对，
苏冬云医生
高了，TSH高了不治疗会智商低，
患者
嗯！请您赐教
患者
单纯tsh高，其他正常，也会智商低吗？
苏冬云医生
相反，有专家认为，TSH低于正常，考虑亚临床甲亢，这样的状态，宝宝会更聪明
苏冬云医生
单纯tsh高，其他正常，也会智商低吗？ 单纯TSH高，这个考虑亚临床甲减，会影响宝宝中枢神经系统和智力发育的
患者
我听说胎儿十二周之前都是依靠母体提供甲状腺激素，所以是不是要把12周之前和之后分开考虑。之前单纯tsh高的话，会对胎儿好一些。12周之后就不能高了？
苏冬云医生
不是您这样认为，
苏冬云医生
母体提供甲状腺素，指的是游离甲状腺素
苏冬云医生
不是促甲状腺素
苏冬云医生
游离甲状腺素和促甲状腺素是负反馈作用，
苏冬云医生
游离甲状腺素低了，促甲状腺素会高，
苏冬云医生
所以您补充优甲乐，就是补充游离甲状腺素
患者
那12周之前，胎儿的甲状腺还没开始发育，他到底需不需要母亲的促甲状腺素啊？
患者
我其他都正常，就这个tsh高，给他太多的话，对他神经系统发育是不是也不好，智商就会低?
患者
我主要关心的是12周之前
苏冬云医生
需要目前的甲状腺素，不是促甲状腺素
患者
那就是说，不管他是12周前，还是12周后，都不需要这个tsh是吗？
苏冬云医生
我其他都正常，就这个tsh高，给他太多的话，对他神经系统发育是不是也不好，智商就会低? 您补充优甲乐，一部分您自己用，一部分是给宝宝甲状腺素，您的促甲状腺素低了，对宝宝有好处
苏冬云医生
在孕12周前，要求TSH控制在0.1-2.5，孕12周到孕28周，TSH控制在0.2-3.0，孕28周后控制在0.3-3.0
患者
就是说，胎儿根本就不需要这个tsh是吗？
苏冬云医生
不能高，高了会影响智力
患者
大夫，我有个问题，就是你上面发的这一组数据，我之前也查到了，但是这个数据考虑到吃了优甲乐，其他激素水平都正常的情况了吗？ 他们研究的人列这个数据的时候，是不是也考虑到tsh对其他激素水平的影响，才这样写的? 您说的是高了会影响智力，是不是可以理解成，tsh高了，会影响其他激素水平，所以会影响智力。 我要问的是，tsh高了，其他都正常，是不是也会影响智力？
苏冬云医生
TSH高，会导致甲状腺素低，
苏冬云医生
这个研究是综合各方面因素做出的结果，
苏冬云医生
激素水平本来就会相互影响
患者
您说的这个相互影响我知道，我的情况是，只有tsh高，其他都正常。这个tsh高，因为吃着优甲乐，所以其他激素也没有异常。 就关心的是这个单纯的tsh高对小孩智力有啥影响？
苏冬云医生
您不必纠结，您目前的值在正常范围内，
患者
嗯好的谢谢！
苏冬云医生
单纯的TsH高，会导致智商评分下降
患者
大夫，还有我那个抗体那么高的，是不是影响也挺大的?
苏冬云医生
您平常需要注意保持心情愉快，畅情志。适当增加有氧运动量，多晒太阳，适碘饮食，少食海带紫菜，海鱼虾皮。不喝浓茶，不喝可乐，不熬夜。定期查甲状腺功能，根据TSH水平调整优甲乐剂量。
苏冬云医生
抗体高，是桥本的一个诊断标准
患者
图片因隐私问题无法显示
苏冬云医生
单纯抗体升高，增加母体不良妊娠结局的风险，如流产，早产，只是风险增加而已
苏冬云医生
别担心
患者
大夫，这个检查是孕7周的数据，孕七周之前是按50微克每天吃的，孕七周之后按75每天吃了，十二周检查数据是第一个图片，您看一下，我现在要咋吃啊？
患者
孕7周tsh4.34。孕12周1.8，但是总甲状腺素又高了
苏冬云医生
您可以继续一片半（75ug）应用，4周后复查
患者
那我那个总甲状腺素高了，用不用减量啊？
苏冬云医生
孕7周tsh4.34。孕12周1.8，但是总甲状腺素又高了 孕12周TSH控制很好，总甲状腺素偏高，游离甲状腺素正常，没问题
苏冬云医生
暂时不减量
患者
嗯好的！谢谢大夫，您费心了！我这么多问题纠结，您还这么耐心！谢谢！
苏冬云医生
别客气
苏冬云医生
孕期考虑问题多一点，正常的，
苏冬云医生
不要太过担心，
苏冬云医生
祝安好！
患者
嗯！关键是他们研究的那个也说的不清楚
患者
而且他们也没研究透，我感觉
苏冬云医生
嗯嗯，您不需要看研究过程，只需看结果就可以了😊
苏冬云医生
很多医学的东西都是在不断完善中
患者
嗯！谢谢您！好人一生平安！
苏冬云医生
您看来是理科生
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咨询时间: 2020-05-19
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