患者
脑梗，上呼吸机，有并发症（男，57岁）
你好，医生，我想咨询一下我父亲病情，11号晚上发现病情，三号早晨开始上呼吸机，一直到今天20号。这样接下来需要切喉上呼吸机，是什么时候能下呼吸机呀？对后续的脑梗治疗，这也一直没有进展呀，带着呼吸机不能去做脑CT，做核磁共振，做进行检查。时间长了并发症也都出来了，对我爸的病情也不好
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尹铁伦医生
您好，非常理解您的咨询心情。
尹铁伦医生
从你描述的情况来看，目前初步考虑是后循环比较严重的脑梗死。
尹铁伦医生
并且合并了肺部感染。
尹铁伦医生
由于早期脑CT不能很好显示新发的脑梗病灶，又没有做脑核磁共振检查，因此具体的病灶情况，在影像学上（头颅核磁）目前还没有完善。
尹铁伦医生
目前的状况只能先生命支持和积极抗感染等，防治并发症。
尹铁伦医生
气管插管如果达到7-10天，在不能脱离呼吸机的情况下，需要做气管切开，继续呼吸机辅助通气。
尹铁伦医生
从您提供的目前初始病历资料来看，患者的病情非常危重，预后不好。 如果自主呼吸不能恢复，很可能长时间需要呼吸机辅助通气，植物状态。
尹铁伦医生
如果严重的并发症危及生命，随时可能出现生命危险。比如：呼吸衰竭，心脏功能衰竭，肝肾功能衰竭，等。
尹铁伦医生
治疗原则，这种情况，各个医院基本是一致的。
尹铁伦医生
因为错过了最早期的溶栓和取栓的治疗时机，后面的治疗，就像我上面说的这样。
尹铁伦医生
如果病情允许的情况下，建议完善头颅核磁共振，或复查头颅CT。
尹铁伦医生
还有哪些问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
那在切管后呼吸机，多长时间能下？ 还可以再做介入手术吗？取这个脑部的血栓，
患者
就我爸现在这个状况，他还有能恢复自主呼吸吗？只要他能恢复自主呼吸，这呼吸机就是可以下掉进行。脑部的和磁CT的检查，对脑梗进行针对性的治疗
患者
这期间大夫尝试过下呼吸机。大概三分钟左右，我爸的呼吸就衰减弱了，就需要再重新上呼吸机，
尹铁伦医生
切管后呼吸机多长时间能下，要看自主呼吸是否能恢复，只有恢复自主呼吸才能拔管。不恢复自主呼吸的情况下，就要持续呼吸机维持。 目前无法再做介入手术，也无法做取栓治疗。
尹铁伦医生
目前病人的情况无法脱机。
尹铁伦医生
脑梗的常规治疗药物可以应用。
尹铁伦医生
如果前两周不能回复自主呼吸，后面再恢复的可能性比较小，越往后越难以恢复。
患者
如果两周后病人不能恢复自主呼吸，是不是就只能靠呼吸机续命了？其他的治疗也不能做，是不是就是这种状态？只要到了两周后呼吸机一下病人就不行了
尹铁伦医生
两周不是一个绝对的时间，只是针对多数病人的情况下。
尹铁伦医生
临床上我们也遇到过4周以上脱机的。但是非常罕见，我工作20多年只遇到过一例。
尹铁伦医生
目前主要是生命支持和对症治疗，没有特别的办法。
患者
好的谢谢大夫，我再问下，就我爸初诊的状态，加上他病情加重，再加上他这因为呼吸机长时间不能得到治疗。就算我爸后续能恢复自主呼吸，他脑梗病情大概能治到什么样？植物状态嘛？再呼吸机能不能有什么办法待着去做检查ct什么的
尹铁伦医生
后面即使脱离呼吸机，脑梗严重致残的可能性非常高。 长时间卧床，需要他人照顾，或者是植物状态、半植物状态的可能性比较大。
尹铁伦医生
带着呼吸机一般来说CT或核磁共振这类检查很难完成。
患者
再问下我爸这个白痰从急诊到现在就一直有，是什么情况，因为脑梗引起的么？
尹铁伦医生
白痰常常提示与肺部感染有关。需要做痰培养，根据痰培养结果，应用敏感的抗生素。
尹铁伦医生
这种严重的脑梗卧床后，继发肺部感染非常常见。
尹铁伦医生
属于严重脑梗的常见并发症之一。
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咨询时间: 2022-11-20
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