春雨医生

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患者

我19.12.5左右末次月经,1.6发现出血一点,以为月经,结果测了一下尿阳性。1.7去医院查血hcg123早早孕,彩超做没看到孕囊。然后在7周左右开始出现见红,一直保胎在家。但是现在12周多了,到现在为止一直都是稍微活动一下就见红明显,分泌物不是红色就是褐色,我想咨询一下,我这是什么情况。这些是我的检查,最后一次检查2.18,胎心什么都是好的,还有我各种见红图片。目前口服黄体酮胶囊0.1bid已经一个多月,在这之前是地屈孕酮10毫克qd吃了20天。本人17.09.20因为头盆不称破水两天后剖宫产生了一个宝宝,当时38周6天。这是第二次怀孕。(女,34岁)
我现在除了睡觉卧床,其他时间半躺在沙发上,很少走动,除了吃饭和上厕所
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温洁医生

你好,首先感谢你的咨询和信任。请问,除了产科检查,您在当地医院是否有做过妇科检查,用窥阴器检查看阴道流血到底是来源于哪里?

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没有查过宫颈

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本地医生说我先兆流产,让我吃的黄体酮,卧床

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还有,我这个情况,有哪些可能,需要进一步查什么,有没有继续怀孕的希望,天天看到分泌物不正常。本地医生说,到了14周胎盘出来就会好,是这样么

温洁医生

孕早期的阴道流血情况原因有很多。1.流产:孕早期的流产占整个流产80%以上,胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因,约占50%-60%。常表现为阴道少量出血,主要由于绒毛与蜕膜剥离,出现阴道流血。2.宫颈病变:常见于性生活复杂、卫生习惯不好、生活作息不正常、身体抵抗力较差的人群。在妊娠期,子宫血流会明显增加,宫颈病变较孕前明显加重,加重曾经的宫颈糜烂,导致孕期反复出血。极少见原因为孕期宫颈癌。3.异位妊娠:易发生于曾经有过输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史或输卵管发育不良或功能异常的人群。典型症状为停经、阴道出血、腹痛。4.葡萄胎:葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病,发生率大约是2‰。易发生于饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪者,常表现为阴道出血,量多少不定,多伴子宫异常增大和严重呕吐。5.外力刺激:妊娠期子宫和腹腔本身会处于充血的状态。孕早期可因性生活、提重物、撞击等造成阴道出血。针对你的情况,目前超声已经明确为宫内孕,排除了宫外孕和葡萄胎可能,之前的孕酮数值有70+是属于比较高的,一般是不会导致低孕酮原因而引起先兆流产了。没有做过妇科检查因此宫颈的问题需要排除

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有没有可能是胎盘低,我有个同事就是这样。我这早期一直都有见红,断断续续,时而新鲜时而褐色,不过一直量很小。那我现在应该怎么办

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除了宫颈检查,还需要做什么别的

温洁医生

所以,首先妇科检查是推荐的,明确阴道流血是否来自于宫腔内还是直接来源于宫颈,是否有宫颈息肉等。如果没有宫颈息肉,是宫颈上的出血,那建议做宫颈细胞学筛查,排除宫颈上不好的疾病。

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我平时没有过不规则出血,就是这次怀孕才有,这是第二次怀孕,之前也没有流过产

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您的意思我明白,可是,我个人感觉,不太像宫颈问题,因为平时都没有。而且,我现在多次见红,每次见红豆和活动有关系,活动后肚子明显不太舒服,休息一下就好一些

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宫颈我尽快去查,还有木有别的可能啊

温洁医生

目前的两次超声检查都还没有显示胎盘(孕周小的原因),一开始也没有提示胚胎着床的位置比较低(从图片来看的话,胚胎着床的位置应该还是偏宫底),所以胎盘低置看着不像。不过,到底胎盘位置如何,需要等待12周以后胎盘形成了做B超才能看清楚。才能排除这个原因导致的出血

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哦哦,我今天12加2了,可以去查胎盘和NT么

温洁医生

可以的,NT最晚检查时间可以到13+6周,这之间时间都可以完成NT超声,顺便看一眼胎盘的位置

温洁医生

您这种情况我上次也接诊过一位,是初产妇,检查的项目很齐全,都没有问题,但是12周之后还是反复有出血,到28周多才慢慢稳定下来。所以这种情况并不是少见,多数是在活动后导致,判断原因为一部分孕妇子宫很敏感,容易应激出现无痛性宫缩,宫缩触发先兆流产和早产,导致反复出血。后面建议该孕妇,中药保胎,减少活动多卧床,目前已经近预产期。所以,您的情况也是有可能为这个原因。

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好的,我明天去查一下然后把结果发给您

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除了彩超NT,宫颈,还需要查啥

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血还要查什么么

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还有,我12.19因为不知道怀孕,聚餐的时候喝了一点白酒,不知道会不会有什么影响

温洁医生

血的检查目前来看是没有很大的必要,主要目前是排除宫颈和胎盘因素。孕期的少量白酒和目前出血没有关系,也不会有什么影响

温洁医生

喝酒的时间大约是排卵期,还没有受精卵形成,所以不会有影响

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患者

温大夫,我本来今天要去查彩超,可是,昨晚开始肚子不太舒服,有点像来月经,刚才看了,有血,估计是昨晚不舒服流了出来。昨晚没有性生活,但是老公和我有爱抚,这个会不会导致宫锁?我该怎么办现在

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如果是宫锁引起的出血,需要注意什么,有什么药物可以缓解?我发现昨天晚上比较明显这个情况

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我现在还是肚子疼,刚才发现这个

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患者

是去医院还是在家卧床观察

温洁医生

你好,现在还有肚子疼,阴道出血偏多,建议到医院做检查

温洁医生

首先超声是肯定需要的

温洁医生

肚子疼,提示有宫缩的,需要进行保胎治疗

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我刚做了彩超,还好的,您看一下

温洁医生

你好,超声是好的,并没有提示胎盘位置低,胎儿发育也很不错。可有进行妇科检查?

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患者

妇科检查没啥

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现在吊了硫酸镁30毫升加糖水500保胎

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您还有什么建议么

温洁医生

可以增加中药保胎,很多效果不错

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中药您有方子么

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我看这么大的血块,您看可能抱住?

温洁医生

因为不是中医专业,方子是没有,如果这个医院本身有中医科,可以直接叫中医生配方

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哦哦好,这样保住可能大么?早晨我都吓死了

温洁医生

孕酮对敏感的子宫也有降低子宫平滑肌兴奋性的作用,可以增加黄体酮口服

温洁医生

保胎稳定机会还是有的,之前和你提到的病历那位孕妇已经超过预产期了。

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患者

谢谢您,有问题我在咨询,谢谢谢谢,你很好

温洁医生

没有早破水的情况下保胎希望还是很大的,心情还是尽量自我调节一下,放轻松点

温洁医生

谢谢你的认同😊

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患者

温主任,我现在肚子一点也不疼了,也没有继续出血。就是困得要命,昨天中午到现在一共昏睡了十几个小时,现在还是困。这是咋回事。还有,硫酸镁要用多久啊😁😁👍👍👍💝

温洁医生

孕期容易劳累,昨天你这么一折腾精神高度紧张,多睡觉能很好的缓解压力是很好的。硫酸镁的应用建议继续用2天维持一下,之后能这样的平稳就停用,继续黄体酮支持保胎

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咨询时间: 2020-03-01
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温洁
温洁  产科 副主任医师 已认证
百强医院  浙江大学医学院附属妇产科医院
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