患者
叶医生您好，孩子昨天开始咳嗽，晚上咳嗽有痰，半夜起来上厕所说她头晕，早上起床发现发烧37.9，去医院医生说她是细菌和病毒感染，开了如图三种药，回来中午12点发烧39.2，吃了退烧药，吃了希刻劳，睡了一会刚才突然从鼻子喷射状呕吐。（女，6岁）
问了别的医生说是药不对症，可能是流感（甲流或者乙流）。现在该怎么办？
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叶盛医生
叶盛医生
并请请补充以下资料： 1.请把孩子的体重告诉我，并请把目前正在使用的退热药多角度拍照上传（因为退热药物有不同的浓度剂型），并请告诉我现在事实上每次吃几毫升。根据您的孩子体重和具体退热药物我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。 2.请问孩子近一年是否接种过手足口病EV71病毒疫苗和流感病毒疫苗？有可能的话请把孩子疫苗接种的完整记录拍给我看看。 3.请问孩子这几天有没有接触到生病的人？ 4.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。
患者
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患者
1、孩子中午吃完退烧药这会的体温是37.8，状态好于早上的类似体温（不知道是不是因为吐了的原因），孩子的体重是48斤，吃的退烧药是5ml；2、孩子没有接种过手足口疫苗和流感疫苗；3、孩子这几天一直正常去上学，班里面有孩子感冒生病。4、近一个月内生病过一次，咳嗽很厉害，中午和晚上只要一睡觉就咳嗽不停，吃了阿奇霉素四天和小绿叶就好的差不多了，第二周又吃了四天的阿奇霉素，隔了一个礼拜到昨天就开始发烧了。
患者
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患者
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患者
接种疫苗除了A+C群流脑疫苗还没有打之外其他的都打过了
患者
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患者
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患者
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患者
孩子学校这几天直在强统计和强调补打麻风疫苗。
患者
再没有别的了
叶盛医生
收到所有的补充资料。 1.这是菲律宾产的对乙酰氨基酚，合理剂量每公斤0.3毫升。您孩子的体重每次合理剂量约为7到7.5毫升。 2.急性上呼吸道感染可能性大。整体情况还好的话，这两天在家观察就行。两天后仍有发热，可以找当地医院医生面诊，面诊时除请医生整体评估孩子情况外还建议查尿常规排查尿路感染可能性。有条件的话请当地医生用耳镜看一下鼓膜排查一下中耳炎可能性。最近疱疹性咽峡炎和手足口病也很多。您也可以请医生仔细看一下喉咙深部（“咽峡部位”）有没有溃疡或疱疹，最好医生在看的时候您自己也看一眼。 3.值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。 4.您可以问问当地医院有没有条件做呼吸道病毒的快速咽拭子测定（我们浙大儿院滨江新院区白天工作时间可以做这个检查），如果有的话可以查四种病毒：一是呼吸道合胞病毒，一是腺病毒，三是流感A病毒（甲型流感病毒），四是流感B病毒（乙型流感病毒）。这四种病毒目前都有流行。 是否是流感，肉眼是看不出的，有条件的话尽量检测一下。
叶盛医生
关于治疗： 1.总的一句话：除了退热药，目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。 2.整体状态稳定，基于上面分析，急性上呼吸道感染或支气管炎以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢（比如您图片上的头孢克洛）和青霉素等抗生素。 3.中成药（如您提及的蒲地蓝口服液），我个人都不给小孩子吃的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝吃任何形式的中药或中成药了。 4.图片上的安柠派肠溶软胶囊本次疾病也不推荐吃。 5.发热的处理有两个大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。 这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。我写有一篇儿童发热护理的科普文章（《孩子发热怎么办》），等会儿发给您看看，可能会有助于帮助您这几天在家更科学地护理孩子。
叶盛医生
科学而合理地处理发热非常重要。发热的处理已经有很大的进展和变化，不少基层医生也许知识都还没有更新。我写了一篇发热科普文章，也许会帮助您更科学地护理孩子。建议主要家庭成员都抽空阅读一下这篇科普，以便于家庭内部统一认识： 《孩子发热怎么办》 孩子发热往往持续数天，很重要的一点是合理地使用退热药物。 世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚（泰诺林、百服咛等商品名）和布洛芬（美林等商品名）。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。间隔4小时以上可以重复使用退热药。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。 发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安睡，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。 此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿柴桂退热颗粒等等），但不是直接的退热药，更不是“低温时用的药”，我个人都不推荐使用。药物还是越少对孩子越安全。如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起的上“杀菌”的作用，没有直接退热效果，所以即使在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。 对热性惊厥的小朋友，现在已经有证据证实，退烧药用的是否积极对后面的抽搐预防没有任何作用，所以只要正常使用退热药就可以，而不是38度就积极的吃。 小结 一，全球范围只推荐两种药物：对乙酰氨基本分和布洛芬。 二，首选口服而不是塞肛。 三，首选单药使用，而再也不是首选交替用药。 四，根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物。 五，物理降温方法已经不再推荐使用。 六，不推荐使用“退烧针”、激素和中成药来退热。 七，退热药的积极使用，不会预防下一次抽搐。
叶盛医生
关于治疗（续） 6.小绿叶是常春藤叶提取物，和国内的中成药相类似，都是植物提取物，没有明确证据证实其安全性和可靠性，以后也不推荐。在欧美国家也是边缘药物，正规医院不开的。 7.综合孩子的年龄段，以病毒感染可能性要大。有条件测的话，前面讲的四个病毒请测一下。 没有条件做病毒检测，如果当地有流感小流行的话，可以经验性口服奥司他韦抗击可能有的流感病毒感染。今年您没有接种流感病毒疫苗。 8.以后请每年记得给孩子接种流感病毒疫苗。额外说一句，只有接种所有的疫苗（不管是自费还是公费的），才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说，预防疾病最靠谱的还是预防接种，而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”。疫苗的接种，其实一言以概之：就是所有的疫苗都值得接种，都是人类科技的结晶，完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下，需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗；对六周岁以下的小朋友，推荐每年接种轮状病毒疫苗；还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗，水痘疫苗，嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。 除了接种疫苗之外，加强生活卫生包括勤洗手、勤洗床上用品，多开窗多通风，多参加户外活动，均衡饮食，这些也对增强抵抗力有益。 此外大自然还设定好程序，随着孩子年岁的增长，免疫力自然也会增加，您也别太担心了。
叶盛医生
看看还有什么我没有说清楚的，现在您可以继续追问了。
患者
叶医生实在是太感谢您了，学习了很多以前不太了解的问题。孩子的爸爸已经带着孩子去医院检查去了。我还想了解一下1、等她的病好了之后，是否可以去接种流感疫苗？2、轮状病毒今年夏天接种疫苗是问过，说是她的年龄已经不需要打了。3、水痘去年打过以后还需要再追加么？4、手足口病和嗜血流感杆菌疫苗以前没有打过，现在孩子六岁半，还能打么？5、我现在怀孕6个多月，如果孩子是流感的话，需要和孩子暂时分开住么？
叶盛医生
1.这次孩子病好之后，流感疫苗还是推荐去接种的。以后每年都推荐接种流感疫苗。 2.孕妇接种流感病毒疫苗也是非常安全的。所以对您也推荐接种流感病毒疫苗，以免在孕期有流感病毒的袭扰。如果孩子确认是流感病毒的话，您可能和孩子适当隔离会比较好一些。 3.孩子六周岁了，轮状病毒疫苗已经无法接种了。水痘疫苗，如果两针都已经打过，后面就不需要打了。其他疫苗均不是强制接种，但主动要求接种是没问题的。
叶盛医生
您别客气，能用自己的专业知识帮到您是荣幸的事情，也是有专业成就感的事。
叶盛医生
请问小朋友呼吸道病毒快速测定的结果如何啊？
患者
叶医生您好，孩子的爸爸回来说医生没说是什么，就给开了磷酸奥司他韦颗粒和小儿双金清热颗粒。但是孩子吃什么吐什么，不管是药还是粥、饼，吃完就吐。这是怎么回事呀？
患者
她现在的体温是37.8
叶盛医生
1.最重要和核心的检查是前面给您回复中说的尿常规和呼吸道病毒快速测定。方便的话请把这两张化验单发给我看一下。 2.呕吐症状值得我们警惕和关注。很多疾病的开始症状都是呕吐。请在家观察一天，到了明天还是频繁呕吐的话，值得找医生再次面诊复诊，排查是否有其他严重疾病，如脑炎，脑膜炎，心肌炎等等。当然最常见的引起呕吐的还是常见病，比如我们前面提到的急性上呼吸道感染，也包括急性胃肠炎，流感病毒感染也会表现为呕吐。 就呕吐来说，小结一下：以常见病普通病如上呼吸道感染、流感和急性胃肠炎常见。但值得我们保留警惕性。明天还是频繁呕吐的话，值得再次复诊。 3.如果没有做呼吸道病毒测定的话，那么经验性的口服磷酸奥司他韦也是可以选择的。 4.中成药（如您提及的双金清热颗粒），我个人都不给小孩子吃的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝吃任何形式的中药或中成药了。
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。 1.并请上传前面提醒您做的呼吸道病毒快速测定和尿常规结果。 2.请问您是在哪个城市生活的？ 3.请问今天面诊医生对呕吐症状有没有仔细体格检查，有没有对此作出判断？
患者
您好，叶医生，今天没有做呼吸道病毒测定，和尿常规，医生看了血液报告说是流感，就给开药了。医生当时看的时候也没有对呕吐进行检查，说呕吐应该是对药物的正常反应。我们在西安，今下午去的是儿童医院，找的急症科的人看的。
患者
我知道了，没有给她吃中成药，只吃了奥司他韦。
患者
我观察一下，如果还不行的话明天就带她去复诊，然后把您说的能化验的都查一下。
叶盛医生
好的。 按照目前已有的信息，最佳的方案是： 口服奥司他韦和发热伴有不舒服时口服退热药。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-01-05
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
