患者
关于椎间盘突出的问题。经过当地三甲医院一月左右的治疗，针灸，干扰电，牵引两次，超短波等保守治疗，效果不佳。后进行一次小针刀，一次骶管注射，两次银质针治疗，症状稍微减轻。
目前症状又逐步加重跟治疗前一样。
仍然是腰疼放射到臀，腿酸麻胀痛。
最重要的特征是每次起床或者躺，爬一会起身后，腰疼，臀腿僵胀，不能活动，特别疼。主要部位左臀到左大腿。久坐后起身腰直不起来，大概就这些。症状轻的时候起床疼一会，活动开了就好了。症状重时一整天都时重时轻，导致不敢躺着休息，久坐腰又受不了。（男，34岁）
王连雷医生
您好，腰椎做过CT吗？发给我看一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
腰五骶一比较大
王连雷医生
好的，稍等
王连雷医生
您好，片子和您的症状是符合的
王连雷医生
保守治疗都试过，没其他办法需要考虑手术了哈
患者
目前就是不想做手术
患者
年龄不大
王连雷医生
保守治疗没有其它特殊的办法，实在不想做可以卧床信息+口服药物，西乐葆，消脱止，弥可保，再试试？
王连雷医生
卧床休息哈，打错字了，不好意思
患者
目前吃的普瑞巴林，甲钴胺，戴芬等药物
患者
卧床是必须要一直在床上吗
患者
主要前面因为工作原因，没有卧床休息，治疗都是抽空治疗。
患者
因为骨科医院大夫说保守意义不大，突出物太大了说是
王连雷医生
还是要多休息的，绝对卧床休息半个月试试，可能会缓过来，但是可能会反复发作
患者
那也就是保守确实意义不大吗？
王连雷医生
做不做手术主要看症状，有的突出大，症状不明显也不需要做手术的
患者
我去骨科和疼痛科，说法都不一样
王连雷医生
原则就是能保守就保守，保守没效果，影响工作和生活那就做手术。
患者
我刚才给你形容的症状就是我现在的情况
患者
起床后腰臀到大腿侧，剧烈疼痛一会，缓过来就强一些。
患者
白天坐的久了，腰就直不起来了
患者
走路撅个屁股
患者
躺着趴着都没事，一点不疼不麻，一坐起来站起来就不行了，疼死人要，左脚都不敢点地
王连雷医生
是的，这就是腰椎间盘突出的症状表现。
患者
是不是突出物这么大，再也恢复不了了？
王连雷医生
还得做CT，只看磁共振突出没有太大，保守治疗是有可能会好的
患者
我这个是核磁共振吧，有什么区别吗？
王连雷医生
看看有没有钙化
患者
医生你是说我这个还不算太大吗？医院的大夫说非常大了，而且没有水分，必须手术拿掉
王连雷医生
比你这个大的太多了，主要看症状，不是看大不大！
王连雷医生
有的很小，却正好压在神经上，
王连雷医生
明白了吧？
患者
这个道理我是明白。我去年就是突出，但是不大，住院简单保守治疗了几天，不疼了也就没管。今年腰疼去看，一下子变大这么多，前面康复科做完治疗其实轻了很多，最近疫情被封控了，每天连续上班，需要坐着，晚上也休息不好，就很严重。
患者
然后我给你形容的，我那个压迫神经的症状，在你专业角度来看，严重吗
王连雷医生
您的主观描述是比较重的
患者
现在最主要的就是平躺后起来，左臀腿根这个打弯的位置，要疼死人啦
患者
如果缓过来以后，就不会再疼。只是腰不舒服。或者时间长了直不起腰
患者
走不动路
王连雷医生
一般情况下第一次发作的话，可以保守治疗，卧床休息，注意保暖，口服药物，西乐葆，消脱止，弥可保，也可以去医院康复科做做理疗等。如果保守治疗两三个月无效，或者反复发作，疼痛影响生活，可能得需要手术才能根治。如果期间出现肌肉力量下降，大小便受影响需要尽快手术的。
患者
前面治疗没有严格按照卧床休息，边治疗边上班，延误了病情。 现在肌肉力量和大小便没有受到影响，就是缺乏休息。 目前可以打封闭针吗？
王连雷医生
不推荐
患者
0疼痛科的大夫建议让做射频消融术，骨科的说射频淘汰了，让直接做椎间孔镜，哪一种更适合我这样的突出呢
王连雷医生
不同医生看法不完全一样，建议孔镜手术，射频出问题的太多
患者
你是说射频消融术还是不好？
患者
出问题是指复发吗
王连雷医生
我们不开展，没有这方面经验，只是很多来做手术的都是做过射频消融的，复发是小事，很多因为这个感染，黏连的
患者
医生，如果我现在不想做手术坚持保守治疗，卧床，大概有没有好转的可能性大吗
患者
可以做做牵引理疗之类的然后卧床一阵子吗？
王连雷医生
可以，有可能的
患者
那等疫情过后，我回去还是先坚持保守治疗一段时间再看。 如果保守治疗的话，应该住骨科还是疼痛科？我去年住骨科，保守就是打吊瓶和烤电。
王连雷医生
保守的话去疼痛科或者康复科哈
患者
除了椎间盘突出造成的压迫？还可能考虑其他的问题吗？
患者
你好，腰椎核磁共振检查片提示腰5-骶1椎间盘突出、腰4-5椎间盘突出，以腰5-骶1为著。目前出现腰骶部、左大腿的症状。考虑腰椎间盘突出症。从症状和核磁共振片子看尚未影响双侧神经根管，因此没有出现神经根性症状，只是腰部因椎间盘突出引起的失稳症状。
患者
这个是西安红会骨科大夫看的结果
王连雷医生
腰椎间盘突出症就是腰椎间盘突出压迫神经产生相应症状
王连雷医生
患者
谢谢了，那么刚才说的这个腰椎间盘突出造成的失稳症状也可以考虑进去吗？说是有突出引起的椎管狭窄，因此会咳嗽时因椎管内突然压力变化诱发神经刺激症状
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咨询时间: 2022-01-16
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