春雨医生

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患者

医生您好,我9月中被传染感冒以后,一直咳嗽,至今快3个月了。咳嗽主要是夜里比较多。最初感冒的时候有黄鼻涕,咳嗽有黄痰,感冒好了以后就没有了,但还是持续咳嗽。一开始去看过本地医生,医生诊断是鼻窦炎,吃了2周克拉霉素、桉宁肠溶胶囊、阿斯美,吃了之后有缓解,但停药以后又反复了。中间也吃过中药,效果不明显。 前两天公司体检,做了肺和鼻咽CT: 1、肺CT显示腋窝有高密度影,但同时做的彩超显示腋窝有明显异常。 2、鼻咽CT显示全组鼻窦炎。 请教医生还需要如何治疗?以及这个腋窝高密度影是否有影响?另外当前情况是否可以打新冠疫苗(之前怀孕+哺乳期,一针疫苗都还没打上)?此外,之前网上问诊过耳鼻喉医生,医生表示我可能还有胃酸反流性咽炎,近期有一直在服用耐信和达喜(女,34岁)
打错了,不好意思,腋窝彩超无明显异常
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顾海彤医生

你好,我看到检查结果了,首先肺部CT没有什么问题,都是陈旧性病变,不用特殊治疗,每年复查肺片一次就行

顾海彤医生

但是引起慢性咳嗽确实有两个原因,一个是鼻子问题导致鼻分泌物倒流下行在咽部,刺激咳嗽,不知道是不是咽部异物感?还有一个原因就是胃食管反流引起的反流性咳嗽

顾海彤医生

鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。 二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉,并频繁清嗓子。建议用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出,疗程长一点,半个月,同时长期盐水冲洗鼻腔,做完这个冬天

顾海彤医生

另外你的幽门螺杆菌阳性还是阴性

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患者

因为疫情原因现在都不给做碳14碳13检查了,所以我也不知道现在幽门螺旋杆菌是阴性还是阳性。以前有过阳性,后来治疗好了,不过是十多年前了。 最近就还是有反酸,嗳气,以及有时候会感觉也酸的东西冲到鼻子的感觉。 我的咳嗽主要是夜里多一些,白天稍微少一点,咽部是有时候会发痒

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患者

十多年前也有过一次因为胃酸反流咳嗽很久的情况

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患者

鼻子是去年怀孕以后一直严重流清鼻涕,夜里经常要坐起来擦鼻涕才行。断奶以后就不流了,但是还是一直鼻塞,所有人见到我都以为我感冒

顾海彤医生

鼻子问题大多是因为治疗不够及时或者不彻底,转为慢性鼻窦炎。所以桉柠蒎肠溶软胶囊按照慢性期用药,早晚一粒用半个月到一个月,主要为了让鼻窦里的分泌物排出来

顾海彤医生

打疫苗现在没有问题

顾海彤医生

我觉得也要警惕反流性咳嗽,胃食管反流问题。因为这个病表现为 1.咳嗽:咳嗽持续的时间可从数周到数年。 2.咳痰:以干咳为主,部分患者可以咳痰,多为白色黏夜痰,咳痰与反流刺激的反射机制有关,并不代表有感染的存在;3.胃食管反流症状:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者,早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状,咳嗽时其唯一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或者咳少量白色黏痰。

顾海彤医生

所以双管齐下

顾海彤医生

一个是桉柠蒎肠溶软胶囊+洗鼻子,一个是按照胃食管反流治疗半个月。然后看效果

顾海彤医生

当然如果就医方便的话,去做一个检查,叫一氧化氮呼气实验看看有没有气道高反应性引起的咳嗽变异性哮喘

顾海彤医生

耐信+莫沙必利+答喜

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患者

您好,如果有气道高反应引起的咳嗽变异性哮喘,需要如何治疗?目前也可以打新冠疫苗吗?

顾海彤医生

因为疫苗的最大副反应是一种蛋白质过敏,如果很明显的验证就是吃鸡蛋都过敏,那么别打了。

顾海彤医生

如果是咳嗽变异性哮喘,那么咳嗽是需要外用吸入激素+支气管扩张剂缓解咳嗽来治疗的。

顾海彤医生

如果暂时没有做检查,咱们还按前面两种方案,先用上药吧。

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患者

好的医生,谢谢您,那我先用上药,加去打疫苗。感谢!

顾海彤医生

如果你暂时不怎么外出,那么不着急打疫苗,但说真的新冠疫苗打伤以后还需要一段时间产生抗体。如果能有条件接种,那么还是去接种吧。毕竟马上都要放开了,周围潜在的人群都对未接种人员来说是一个威胁。

顾海彤医生

但是我上面说的两种治疗方法基本覆盖了最主要的问题,你都联合用半个月,咱们再看效果。

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患者

好的医生。耐信和达喜我自己其实吃了有半个月了,那我加上莫沙必利看看

顾海彤医生

是的,其实比较重要的是耐信和莫沙必利。你看看莫沙必利的作用,它是针对胃食管反流的。而达喜其实是一个胃黏膜保护剂,这个药可以不用。

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患者

另外医生请问腋窝显示的高密度阴影可以不用管对吧?

顾海彤医生

是的呢,不是淋巴结。暂时不用特殊检查治疗,每年体检一次即可

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患者

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患者

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患者

医生好,今天拿到鼻子的胶片了,请也帮忙看看,本地医生说可能需要手术?

顾海彤医生

抱歉,我不是鼻科医生,不会看这个片子。专科情况需要听鼻科医生的

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患者

好的好的,明白,谢谢您

顾海彤医生

但是有一点,你可以问问是否存在着我说的鼻后滴漏综合症啊?我推荐的治疗是否合适?桉柠蒎肠溶胶囊+洗鼻子。另外就是如果是慢性鼻窦炎的话,它也分程度,重度的话确实是药物效果不好,进入不到深部的鼻窦,确实是需要手术解决的。而手术还能解决鼻息肉,鼻中隔偏曲这些药物都解决不了的问题,所以原则是一旦需要做手术,那么尽快做,早受益。

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患者

因为夜里会咳嗽,是否就是鼻后滴漏综合征?暂时没说有鼻息肉,和鼻中隔偏曲的问题

顾海彤医生

不能考虑单一问题,需要综合判断,先治疗看看吧

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患者

好的谢谢!

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咨询时间: 2022-12-07
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顾海彤
顾海彤  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京同仁医院
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