患者
你好，之前的病人，21个月孩子，之前在3月出现连续发烧近一个月，现在4月27号开始又连续发烧，检查了血常规，拍了胸片，吃过一个星期头孢，两天阿奇霉素，两天点滴，但现在体温还是38度（女，21个月）
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苏玲玲医生
您好，这次吃头孢，输阿奇霉素的理由又是什么呢？从孩子的血常规看，明显不是细菌感染啊？
患者
吃头孢是孩子爷爷奶奶带去的，直接陪了头孢。
患者
阿奇霉素是因为支气管炎，要用这个
苏玲玲医生
血常规的结果和上次发热有些累似。
苏玲玲医生
孩子有什么症状？
苏玲玲医生
咳嗽？
患者
没有任何症状
患者
只有发烧
患者
不咳嗽，不感冒
苏玲玲医生
我的意见和上次一样
患者
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患者
吃了几天这个药，没见好
苏玲玲医生
强烈建议您去有条件的医院做血涂片（白细胞手工分类）和病毒相关检查。而且孩子频繁慢性发热，如果血涂片有问题，最好再做个骨髓穿刺
患者
天哪
患者
要受这个罪吗
苏玲玲医生
从体温，血常规来看，病毒感染可能性大。但是还是需要警惕血液系统疾病的可能性
患者
会不会和孩子长牙齿有关
苏玲玲医生
奥司他韦颗粒只对流感有效，对其他病毒都无效，很显然她不像流感，因为一点流感症状都没有
苏玲玲医生
长牙齿不会引起发烧的
患者
那还是吃你说的药吗？
苏玲玲医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：强烈建议您去有条件的医院做血涂片（白细胞手工分类）和病毒相关检查。而且孩子频繁慢性发热，如果血涂片有问题，最好再做个骨髓穿刺，警惕血液系统疾病可能性。
患者
孩子发烧精神状态很好
苏玲玲医生
那个利巴韦林气雾剂倒是可以先用着
苏玲玲医生
孩子频繁发烧不是什么好事，最好查查放心
患者
血涂片是抽血是吧
苏玲玲医生
上次孩子一个烧了多长时间好的
患者
后来吃了你说的那个药三天就好了
患者
前前后后20几天
苏玲玲医生
那倒也符合病毒感染的规律
苏玲玲医生
这次倒是也像病毒感染。但是这么频繁发烧，就怕有其他潜在的问题
患者
胃口什么的都好
苏玲玲医生
血涂片也可以用指尖血，但是不知道您那儿哪个医院能做
苏玲玲医生
一般状态好是个好事
患者
我去做个血涂片，再发你
苏玲玲医生
好
苏玲玲医生
先不要太紧张。这次的过程跟上次类似。做检查主要是为了排除严重的疾病
患者
另外我想问一下，假如是病毒感染，点滴挂不好，是不是过程没结束
苏玲玲医生
是用药没用对
苏玲玲医生
头孢和阿奇霉素对病毒无效
苏玲玲医生
您可以让他把利巴韦林再吃上
患者
挂点滴呢
苏玲玲医生
输不输液效果差不了太多
苏玲玲医生
目前最重要的是明确诊断
苏玲玲医生
诊断明确用药才有方向
患者
支气管炎说是要阿奇霉素
患者
这个我们胸前拍出来有支气管炎吗？
苏玲玲医生
因为我说的是经验性用药，还需要证据支持
苏玲玲医生
没有气管炎
苏玲玲医生
最不需要的就是阿奇霉素
患者
阿奇霉素
苏玲玲医生
怎么了？
患者
我家孩子会不会被我们吃坏吃
患者
各种药吃了
苏玲玲医生
那倒不会
患者
我们要检查，也要明天了
患者
来的及吗
患者
我们县城没有医院能做
苏玲玲医生
来得及
患者
明天一定去做掉
苏玲玲医生
是
苏玲玲医生
检查明白是什么病是最重要的
患者
利巴韦林21个月吃的量是多少
苏玲玲医生
您买的多大剂量？
患者
50克一包
苏玲玲医生
按您孩子的年龄和体重来说，应该是一次50mg，一天三到四次
患者
好的
苏玲玲医生
😊
患者
昨天吃一次利巴韦林，烧最高38.5，之前两天都是39度，今天一早37.5，今天吃三次利巴韦林，再观察一下可好？真要检查出来有问题，也没这么好过，孩子发烧期间精神状态很好，胃口也不错，应该还是我们没有对症下药的原因。
患者
主要是舍不得抽静脉血，孩子太可怜
患者
今天去复查一下血常规，可以么？血涂片县城医院不会做
苏玲玲医生
那没有必要
苏玲玲医生
复查结果差不了太多
苏玲玲医生
而且对诊断没有太大帮助
患者
还是要抽静脉血
苏玲玲医生
不在于怎么抽血，在于她到底是什么病，怎么治疗对她最好
苏玲玲医生
理想的结果是过几天自愈了，皆大欢喜。可是如果是不好的病没及时发现耽误了呢？或者过几个月又发作了呢？
苏玲玲医生
当然，我只能给您建议，如何选择主动权在您手里。
苏玲玲医生
要不然您就再用药观察几天看看吧
苏玲玲医生
单纯复查血常规就算了，没太大意义
患者
现在去做血涂片
苏玲玲医生
您不是说做不了吗？
患者
去金华
患者
一个小时路程
苏玲玲医生
如果孩子确实如您所说体温在好转，也可以观察几天看看。
患者
体温确实在好转，今天特别明显
苏玲玲医生
而且检查最好不要周末去，周末一般开诊的项目少，很有可能去了做不了。即使平时能做，周末有可能做不上
患者
这样的，我电话问下
苏玲玲医生
那再看两天吧
苏玲玲医生
嗯
患者
不过也有37.5
苏玲玲医生
体温有下降趋势就是好现象
患者
金华都不知道什么是血涂片
患者
电话咨询时
苏玲玲医生
还好问了问，要不然又白跑一趟。
患者
血涂片是什么检查
患者
问我
苏玲玲医生
既然如此，就先口服利巴韦林看体温变化吧。如果几天明显好转，就不用查了。如果还发热，看看去大城市三甲医院看看
苏玲玲医生
血涂片是检验员在显微镜下看白细胞的组成，每种白细胞都有多少，有没有异常细胞。
苏玲玲医生
比较考验检验员的功底
苏玲玲医生
血常规是机器做出来的
患者
那没有的
患者
他们是查骨髓的
患者
没有血涂片
苏玲玲医生
我们一般流程是先做血涂片，有问题再次骨髓涂片，也就是骨髓穿刺
苏玲玲医生
看来他们是直接做骨髓穿刺了
苏玲玲医生
如果孩子总是反复发烧，就有必要做骨髓穿刺了
患者
我们吃药观察一下
患者
体温有下降
苏玲玲医生
如果确实好转，可以再看看
患者
好的
苏玲玲医生
😊
患者
谢谢
苏玲玲医生
不客气
患者
今天体温基本在37度以下，利巴韦林对症，想问下短时间内两次一样的病毒感染，是免疫力问题还是什么原因
患者
然后你说的血液性疾病，会不会有脸上老是长水痘这样的症状，我家孩子脸上手上有时候有水痘一样的东西，擦点木瓜膏就会好
苏玲玲医生
连确诊都没确诊呢，猜测就更没意义了
患者
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患者
今天的温度变化
患者
耳温测量
苏玲玲医生
看来体温有下降，是好事
苏玲玲医生
应该是趋于好转的信号
患者
嗯嗯，今天会继续记录温度变化
苏玲玲医生
好
患者
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患者
今天早上开始温度一直稳定在36度，刚刚测量36.1，现在在等做血涂片
苏玲玲医生
那很好啊
患者
医生的意思是不需要血涂片，开了N多检查血的，血涂片也开了
患者
好像是Eb病毒，单核什么
苏玲玲医生
嗯
苏玲玲医生
我也是这么考虑的
苏玲玲医生
上次跟您说过了
患者
那就先抽血吧
苏玲玲医生
传染性单核细胞增多症，大多数是由EB病毒或巨细胞病毒感染造成的
苏玲玲医生
结合之前的病情，如果血涂片异型淋巴细胞大于10%可以诊断为传单
苏玲玲医生
现在在哪个医院呢？谢天谢地，终于有大夫认识这个病了
苏玲玲医生
上次您去那两个医院遇到那两个给您开头孢输液的，真是急人啊
苏玲玲医生
😜
患者
呵呵，今天在金华医院
患者
传单的话，是用利巴韦林吧
苏玲玲医生
从这个大夫透漏出来的信息，知道他肯定了解这个病，那我就放心了。如果还有什么不明白的，您也可以再当面问问他
苏玲玲医生
利巴韦林是可以的
苏玲玲医生
其实看孩子的体温，应该是快好了。不吃药问题也不大了
患者
好的，就是连续两次发烧，担心
苏玲玲医生
是啊
患者
之前是3月
苏玲玲医生
查查放心。排除掉恶性病就放心了
患者
抽血是抽手臂吗
患者
好的
苏玲玲医生
看抽血技术和孩子的配合程度。小孩抽血确实不容易
患者
还是三天才出结果
苏玲玲医生
没关系。孩子病情好转是最重要的
苏玲玲医生
也就没那么担心了
患者
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患者
结果出来了，医生说喉咙有点红，建议头孢再吃三天，另外吃奥司他韦两天，利巴韦林不用吃了，😓
患者
这个我是继续吃利巴韦林还是怎么样
患者
今天体温到目前为止全部36.5左右
苏玲玲医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：不要吃头孢和奥司他韦。头孢是消炎的，奥司他韦是抗流感的。对宝宝都无效。利巴韦林才是有效的药，但是因为体温确实在好转，即使不吃估计也快好了。
苏玲玲医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：因为提问48小时后自动关闭，我也没办法详细回答您了，希望修改的总结您能看到。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2016-05-06
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