患者
您好，我岳母66岁，6月6日晚车祸，颅脑外伤，当晚卢压过高，瞳孔发散，进行了开颅手术，至今仍然昏迷，在重症监护室治疗，现在气管切开，肺部感染很严重，抗生素换了几次，现在用的泰能，血项从两万降到了一万二，仍然很高，我想咨询一下下一步该怎么治疗（男，37岁）
蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到~
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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蒋鸿杰医生
撞得很厉害啊，虽然开颅术后颅内压力尚可，但出血部位脑水肿比较明显。目前基本生命体征（呼吸、心率、血压）如何？另外，既然有肺部感染，麻烦把肺部CT片发上来给我看一下~
患者
呼吸机撤掉了四五天了，心率90-100.血氧量90左右，血压高压120，低压70左右，痰很多，没有肢体感觉，医生说有脑干挫伤
蒋鸿杰医生
嗯，基本生命体征倒是稳定。从CT来看，脑干也确实有损伤，所以这个患者整体的预后并不好。肺部CT呢？
患者
不好意思，现在肺部CT在ICU了，下午才能拿出来
患者
现在这种情况苏醒的几率高吗
蒋鸿杰医生
可以的，下午发上来我看一下。目前脑子的情况尚稳定，但当时外伤确实太严重了，患者后期即使出ICU，也需要较长时间的康复治疗，且可能预后较差，不排除发展为植物人的可能。
蒋鸿杰医生
苏醒机会有，但不是很高
患者
如果现在转院的话，路途上会不会有风险，我想转到济南的三甲医院
患者
三甲的治疗方案和县级医院差别大吗
蒋鸿杰医生
当然，风险肯定有，但目前颅内的情况及生命体征，转院还是可以的，但有两点：第一，转院能否进行，具体情况需要咨询当地医院ICU医生，毕竟他们更了解患者整体情况；第二，若ICU评估后考虑可以转院，遵循就近原则，路程越远，路上风险越大。
蒋鸿杰医生
当然，治疗差距肯定有。
患者
转院后仍然在icu治疗吗还是在普通病房
蒋鸿杰医生
icu
患者
一直需要在icu治疗吗，多久能出icu
蒋鸿杰医生
不是的，若体征平稳，复查头颅CT及肺部CT提示颅内压力情况稳定，肺部感染控制良好，即可考虑出ICU
患者
后期还会有哪些并发症
蒋鸿杰医生
诸如新发脑出血、大面积脑梗、脑积水、肺部感染、消化道出血等有很多，但不是都一定会发生
患者
并发症会有生命危险吗
蒋鸿杰医生
严重的都会导致死亡。
患者
下午我把胸部CT发给您
蒋鸿杰医生
好的
患者
蒋医生，我刚才在icu问了一下，胸部CT片子没有打印出来，只能在电脑上看，现在主管医生不在，看不了
蒋鸿杰医生
没关系的，这个问题48小时有效的。
患者
刚才探视时的指标，血氧量到了99.血压高压105.低压59
蒋鸿杰医生
好的
患者
血压有问题吗
蒋鸿杰医生
好的，可以
患者
现在用的人血白蛋白，需要换成别的药吗
蒋鸿杰医生
这是针对白蛋白低而用的，已是首选药物，没有更好的了
患者
以前网上说的牛黄安宫丸对脑伤疗效不错，我们这种情况能用吗
蒋鸿杰医生
可以用，但不是必须的。
患者
用了会有帮助吗
蒋鸿杰医生
理论上多少有些帮助，但因人而异。我们临床上并不常规用。
患者
好的，谢谢
蒋鸿杰医生
不客气
患者
如果出来ICU，能进食吗，还是每天输营养液
蒋鸿杰医生
是否能进食，以患者有自主意识，饮食不会呛咳为准。在这之前可以通过鼻胃管或鼻肠管给流质。
患者
现在和病人说话聊天会对苏醒有帮助吗
患者
还有什么方法对苏醒有帮助
蒋鸿杰医生
有的，包括耳边给予一些患者爱听的音乐、戏曲，都会有帮助
患者
现在血氧量好了，气管切开能不能缝合了
蒋鸿杰医生
气管什么时候拔掉的？
蒋鸿杰医生
您上面不是说现在还是气管切开状态吗？管子插着还是管子已经拿掉了？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-06-24
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