患者
男74岁肺鳞性细胞癌，中分化，能靶向用药吗？（男，74岁）
唐兴华医生
您好，能否用靶向药需要通过基因检测来证实
唐兴华医生
请问做了基因检测了吗
患者
没有
唐兴华医生
鳞癌驱动基因阳性概率比较小，不到10%
患者
用基因检测的费用大概多少钱？
唐兴华医生
十基因左右的话大概六七千块钱
唐兴华医生
一般需要自费，不能走报销的
唐兴华医生
外科会诊了吗？能否手术治疗？
患者
如果化疗，74的老人身体能吃的消吗？
患者
不能手术
患者
我是农村的
患者
经济上也不好
唐兴华医生
平时体格怎么样？抽烟厉害吗
患者
能留您的联系方式吗？
患者
体格还行，有两年多不抽烟了
唐兴华医生
您是哪里的患者？
患者
您是哪个医院的，基因鉴定能去您那做吗？
患者
河北馆陶
唐兴华医生
我是山东这边的，基因检测在您当地医院做就可以，现在市级医院基本都开展了，来这边的话您也不太方便
患者
化疗，靶向用药那个效果好
患者
在县城就能做吗？
唐兴华医生
老人年纪比较大，如果能有基因突变，当然是用靶向药物比较好。但是存在突变的概率比较低，可能还是需要通过放化疗来治疗
唐兴华医生
县医院可能做不了，但是可以通过当地医院肿瘤科联系公司给做
患者
有没有基因突变，需要做什么检查
患者
基因突变，是我们通常说的病变吗？
唐兴华医生
不是的，基因突变是通过当时取的病理组织来化验的。存在基因突变是好事，说明可以使用靶向药物。但是鳞癌基因突变概率相对较低
唐兴华医生
腺癌是常规推荐做基因检测的，鳞癌因为突变概率低所以不是常规推荐，一般家属要求的话才会去做检测
患者
那做什么检查才知道基因是否突变呢
唐兴华医生
这个很简单，拿着您当时取的病理标本去病理科去做就可以
患者
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患者
您看一下
唐兴华医生
对的，您穿刺的这个医院应该就能做，去找医生开单子检测就可以。但是需要提前和您说明的是鳞癌基因突变的概率还是比较低的，可能花了六七千块钱最后还是需要去放化疗
患者
能看出病变了吗？
唐兴华医生
这只是一个病理报告，只能看出来在左肺做的穿刺结果是鳞癌
患者
哦哦
患者
化疗和放疗的区别是
唐兴华医生
化疗就是输液，静脉输入化疗药物。放疗是通过射线来杀死肿瘤细胞
患者
中化分是什么意思？
唐兴华医生
这个代表肿瘤的分化程度。分化越高越好，高分化＞中分化＞低分化
患者
能分变出是癌症晚期，中期，早期吗
唐兴华医生
不能。肿瘤分期是由三方面决定的，1是肿瘤大小，2是淋巴结转移情况，3是其他部位的转移情况。
唐兴华医生
不知道当地医院是否已经做了相关检查
患者
做了强化ct
唐兴华医生
腹部ct 颅脑ct和骨扫描做了吗？
唐兴华医生
可以发一下强化ct的报告单看看
患者
没有
患者
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患者
您看一下
唐兴华医生
胸腔积液量多吗？如果积液多的话考虑可能是胸膜转移，那就是晚期了
患者
我不知道积水量多少？
唐兴华医生
这个需要看胶片才能知道，报告上只写了有积液，但是量看不出来
患者
如果我想在做进一步检查，您帮我出个方案，我应该一步一步怎么来，
患者
给我点时间我马上去拍
唐兴华医生
下一步 （1）完善腹部CT➕颅脑CT➕全身骨扫描评估是否有远处转移，同时保留资料以便治疗后评价疗效 （2）经济条件允许的话可以做基因检测，但是并不强烈推荐，因为鳞癌存在突变的概率比较低（3）如果存在突变可以吃靶向药物。如果没有突变的话治疗上就是以放化疗为主。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
能看清吗？
唐兴华医生
您好，大体可以看到。肿瘤还是很大的，这个胸水量虽然不大但是考虑是胸膜转移引起的。还一个问题就是肿瘤包绕了肺动脉，所以存在大咯血的风险。手术肯定是做不了的，下一步联系尽快化疗（紫杉醇＋铂类），化疗2周期看看效果，条件允许的话再加上放疗。
患者
紫衫醇，铂类是药的名字吗？
患者
已您的经验看，还用做基因鉴定吗？
唐兴华医生
是的，这个是常规的化疗方案，你们当地医生应该都知道的。可以用紫杉醇脂质体或者白蛋白紫杉醇＋卡铂
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咨询时间: 2020-03-19
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