患者
双侧基底节、放射冠、左侧丘脑缺血变性灶脑白质退变双侧筛窦、上颌窦粘膜增厚双侧颈内动脉虹吸部管腔局限性轻度狭窄右侧椎动脉硬膜内段管腔纤细左侧大脑中动脉M2起始部管腔局限性轻度狭窄双侧大脑后动脉P1末端管腔局限性轻度狭窄建议结合临床，必要时进一步检查（男，69岁）
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尹铁伦医生
您好，欢迎来到这里咨询。
尹铁伦医生
请问您有什么不舒服的症状吗？
患者
1、请医生为下一步确定控制病情常用药，作出处方指导，明确“日常用药”的选择；
尹铁伦医生
既往身体有什么疾病史吗？比如高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症等。
尹铁伦医生
上述检查结果问题不大。 脑核磁提示脑血管轻度动脉粥样硬化，缺血性改变。 化验结果，血常规和生化各项指标，大致正常。
患者
血压90～137，无糖尿病，无冠心病，血脂每天吃药能控制。
尹铁伦医生
对于上述检查结果来说，平时注意监测并控制好血压，血糖，血脂水平。可规范服用他汀类的药物，抗动脉粥样硬化治疗。 常用的他汀类药物有：阿托伐他汀钙，或，瑞舒伐他汀钙。选择其中之一服用。
尹铁伦医生
具体用法： 阿托伐他汀钙，每晚8点服用一次，每次20mg。 或者，瑞舒伐他汀钙，每晚8点服用一次，每次10mg。
尹铁伦医生
每半年至一年定期复查。
尹铁伦医生
没有其他特殊的疾病史，目前除了服用他汀类药物外，暂时可以不用其他药物。 他汀类药物，不仅有抗动脉粥样硬化的作用，还有调节血脂的作用。
尹铁伦医生
请您参考上面每一条内容
尹铁伦医生
还有哪些问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
2、以上明白了，请医生给一个应急物品或者就医渠道的储备建议，老人生活在农村，到最近的急诊需要1小时，平时应该储备哪些应急药品或者器械，若发生脑血管紧急情况能最大程度的挽旧，得到最好的恢复条件？
尹铁伦医生
平时规范的服用他汀类的药物。每半年至一年定期体检复查。 平时注意监测血压，血糖，血脂水平。血压血糖可以通过自备血压计血糖仪来监测。血脂水平，可以就近到医院抽血化验。
患者
医生您好，我的问题2是想储备一些紧急通窍呀之类的药品
患者
阿托伐和舒瑞伐 两个药品有明显的适应人群吗（若不便回答，这条我也可以网络查询）
尹铁伦医生
不需要。现在这种情况没有所谓紧急储备用药。平常规范的服药和整定期体检非常重要。
尹铁伦医生
有动脉粥样硬化或血脂低密度脂蛋白高，就需要应用。
尹铁伦医生
若发生脑血管状况，第一时间到急诊就诊。
患者
目前其他医生还让吃着“心脑清” ，阿托伐他汀钙让每晚吃 10mg（目前血脂能控制住）请问该如何选择
尹铁伦医生
心脑清是辅助中药，可用，也可不用。不是必需用药。 阿托伐他汀钙片，常规剂量是每晚八点服用20mg。
尹铁伦医生
如果阿托伐他汀钙片，服用20mg，低密度脂蛋白降的过低，低于1.0mmol/L以下，建议减量或停药。
患者
老人每天抽烟10支（细支），喝酒3两白酒，口重，骑自行车1小时。生活习惯需要如何优化
患者
上面的回答明白了
尹铁伦医生
建议戒烟戒酒
患者
收到
患者
“阿托伐和舒瑞伐 两个药品有明显的适应人群吗（若不便回答，这条我也可以网络查询）” 这个问题是想问这两个药的选择是完全随意，还是有一些区别，比如禁忌症不同
尹铁伦医生
在肝肾功能正常的情况下，这两个药选择哪个都可以。 阿托伐经肝脏代谢，瑞舒伐经肾脏代谢。 肝脏不好，首选瑞舒伐。肾脏不好，首选阿托伐。 瑞舒伐降脂作用更强一点。单纯血脂高的比较严重，可选择瑞舒伐。
患者
上面的问题明白了，感谢您！最后一个问题：可以用依洛尤单抗、阿利西尤单抗 代替他汀类药物吗？
尹铁伦医生
如果他汀类药物不耐受，或者强化他汀治疗血脂不达标。可以应用依洛尤单抗，或，阿利西尤单抗代替他汀治疗。
患者
请问需要长期搭配抗血小板类药物吗，也有医生强调“所有心脑血管病都要服用抗血小板药物，除非有禁忌症。”如果选择的话，需要吃哪类药物，副作用最低。
尹铁伦医生
目前这种轻度的动脉粥样硬化改变，抗血小板药物可以考虑应用。也可以暂时先不应用，3~6个月定期复查，观察血管的变化情况。 常用的抗血小板药物有：阿司匹林，氯吡格雷，西洛他唑，等。
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咨询时间: 2023-10-02
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