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问题描述:
尹主任您好，首先祝您和家人愉快和健康。我的情况是这样的，去年12月底出现了头部发胀，发紧，偶有头晕和头疼的情况，曾先后在市人民医院和大坪医院检查了头部核磁共振，头部和颈部彩色多普勒，本市医生看片询问我的情况后认为我大概率是焦虑情绪导致的植物神经紊乱。我自己服用银杏叶，谷维素，强力定眩胶囊后几天后症状基本消失。但是最近一周，我停药半个月后，又出现了头部发胀，发紧，偶有头晕，头皮偶尔还发麻，心率过快的情况。请尹主任在百忙中给我意见。（男，40岁）最近一次体检是这个月月初，无高血压，血糖正常。甘油三酯轻微偏高。其它指标正常。
分析及建议:
前面相关检查，脑结构和脑血管也没有问题，近期不需要再复查核磁。规范的抗精神心理治疗，把精神心理状态控制好。每三个月左右复测精神心理量表，指导抗精神心理药物治疗。不必过度紧张担心。
患者
尹主任您好，首先祝您和家人愉快和健康。我的情况是这样的，去年12月底出现了头部发胀，发紧，偶有头晕和头疼的情况，曾先后在市人民医院和大坪医院检查了头部核磁共振，头部和颈部彩色多普勒，本市医生看片询问我的情况后认为我大概率是焦虑情绪导致的植物神经紊乱。我自己服用银杏叶，谷维素，强力定眩胶囊后几天后症状基本消失。但是最近一周，我停药半个月后，又出现了头部发胀，发紧，偶有头晕，头皮偶尔还发麻，心率过快的情况。请尹主任在百忙中给我意见。（男，40岁）
最近一次体检是这个月月初，无高血压，血糖正常。甘油三酯轻微偏高。其它指标正常。
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尹铁伦医生
您好！欢迎来到这里咨询。
尹铁伦医生
夜间睡眠怎么样？有无经常熬夜，作息不规律？ 有无入睡困难，易醒多梦？
尹铁伦医生
做过精神心理相关量表，比如焦虑相关量表和抑郁相关量表测查吗？
尹铁伦医生
既往身体有什么疾病史吗？
尹铁伦医生
请您先逐一回答一下上述补充问诊
患者
睡眠不好，入睡正常，但是经常半夜多次醒来，一个晚上要醒来4-5次。
患者
中午不能睡着。出现症状前工作压力大，天天加班。
患者
无既往其它基础病史。最近一年胃镜和肠镜都是正常的。
患者
做过焦虑检测表，本地医生认为我处于焦虑状态。
尹铁伦医生
您好，您的上述检查结果没有问题，脑结构基本正常。脑血管，颈部血管，也都没有问题
尹铁伦医生
综合您的症状特点，目前同意上面医生的判断，考虑跟精神心理因素有关，焦虑抑郁状态所致植物神经受累。
尹铁伦医生
谷维素有调节植物神经的作用，可以服用。但是它没有抗焦虑的作用。
尹铁伦医生
银杏叶，是活血化瘀的中药，有改善循环的作用。您的血管没有问题，可以不用。 强力定眩，是止晕对症的药物，也可以不用。
尹铁伦医生
精神心理焦虑抑郁状态，往往合并睡眠不好。
患者
谢谢尹主任专业，耐心的解答！
尹铁伦医生
根据您的症状描述，治疗上，建议您从注意生活调节，积极改善睡眠质量和精神心理方面，综合治疗
患者
嗯！主任是否可以推荐一些帮助睡眠，又对症焦虑状态的药物。
尹铁伦医生
1.注意生活行为调节。调整好心态，放松心情，劳逸结合，适当运动，规律作息时间，不熬夜，不要长时间操作手机或电脑。 2.积极改善睡眠质量。每晚睡前可试用：劳拉西泮或佐匹克隆，帮助改善睡眠。选择其中之一服用。 3.规范的抗精神心理方面的治疗。每三个月定期复查精神心理相关量表，指导调药。 常用的有：草酸艾司西酞普兰+黛力新，等。
尹铁伦医生
供您参考
尹铁伦医生
还有哪些问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
感谢主任！暂时没有问题了，我会听取您的医嘱，用药后再问诊！
尹铁伦医生
不客气！真诚祝您尽快好起来！
以上为历史咨询记录
患者
主任您好，因为上次咨询后，症状发生了一些新的变化，主要情况是右上眼角处偶有跳动，左侧面部偶有轻微抽搐，于是我又在本市人民医院复查了一次头部TCD，TCd还是正常的医生建议我继续服用抗焦虑和助眠的药，可添加甲钴胺，观察一周再考虑要不要复查头部核磁共振。于是再来打扰您，听一下您的意见。
患者
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患者
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尹铁伦医生
您好！欢迎再次咨询。
尹铁伦医生
经颅多普勒结果没有问题。
尹铁伦医生
前面相关检查，脑结构和脑血管也没有问题，近期不需要再复查核磁。 规范的抗精神心理治疗，把精神心理状态控制好。
尹铁伦医生
每三个月左右复测精神心理量表，指导抗精神心理药物治疗。
患者
明白了，谢谢主任，感觉听了您的专业意见才会更安心，深夜打扰了！
尹铁伦医生
不客气！
尹铁伦医生
不必过度紧张担心
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2024-03-28
