患者
肾功能不全5期，晚上突发高烧39.5，怎么办（男，49岁）
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王琴医生
不知道您还需不需要我的帮助？但是看您没有取消咨询。
王琴医生
看病历应该是还没开始透析吧？肌酐这么高了，尽快住院，准备透析通路，至于发烧的话，白细胞正常，可能是感冒来的。反正需要住院，住院治疗就可以。
患者
昨天去了急诊，是肺炎
王琴医生
拍CT了？
患者
现在在外地就医，去的医院没有病房了
王琴医生
白细胞不高，不太像细菌性的。住院了吧，这种情况就得住院了。有肺炎很容易诱发心衰。得尽快治疗。
患者
打算坐火车回家治疗，打了点抗生素，退烧药，现在退烧了
王琴医生
得想办法住院治疗，肺炎控制住了，准备透析通路
患者
是不是可以先回家
王琴医生
多长时间啊？
患者
10个小时左右
王琴医生
不过南军总的肾内科很好，要是能在那里治疗当然最好。
王琴医生
那么久啊。
王琴医生
现在不烧了可能是退烧药退下来了，过一会儿可能还会烧起来。
患者
还打了抗生素
王琴医生
车程时间有点长。我觉得还是就近就医比较保险。不像普通肺炎病人，毕竟还是尿毒症病人。
王琴医生
肺炎的话一次抗生素一般来说不会有很好的效果。
患者
我打算白天在急诊病房再观察下，不发烧了就坐车，如果发烧，就转其他医院住院治疗
患者
您看这样有风险吗
王琴医生
嗯，也可以。
患者
打算在这边坐手术，但是大夫说要等十多天，也不能住院
患者
加上那个喽
王琴医生
哦，不太了解南军总的住院流程
患者
好的，多谢大夫了
王琴医生
不客气😊
患者
肌酐太高是不是有猝死的风险
患者
是不是需要尽快透析
王琴医生
不一定是做血透，也可以考虑做腹透。到时候住院听医生给您讲，选择适合他的方式
王琴医生
尿毒症患者怕的是高钾血症，酸中毒这些可以导致猝死的问题。
患者
有没有别的药物的办法控制一下
王琴医生
肌酐倒不是特别高，比他高的多的是。
患者
好的，谢谢大夫
王琴医生
没有，肾脏都萎缩了，肯定是慢性的了，恢复不了。
患者
嗯，也不求恢复了，就是怕这边时间长，耽误病情，在犹豫要不要在这边做
患者
预约手术完半个月，是不是有可能来不及，而且还有肺炎
王琴医生
如果没有肺炎坐火车十个小时一般问题不大，但是这个肺炎就怕有病情变化。
王琴医生
不好说，就是这个肺炎，因为如果肺炎诱发心衰，随时可能需要急诊透析。等不及做瘘。
患者
心衰有哪些症状？
王琴医生
咳嗽，躺不下，呼吸困难。
患者
这是突发的吗
王琴医生
可能会，肺炎是常见的诱发心衰的诱因。
王琴医生
腹透的优点，1、居家治疗，患者自己在家做透析，回归家庭社会可能更好，尤其适合去血透中心不方便的患者。2、腹腔持续在进行净化和交换，透析柔和，对心血管系统影响小。3、不需要使用抗凝剂，出血风险小，4、相对血透便宜一些，5、不存在生物不相容性，保护患者残余的肾功能，患者在很长一段时间内都有尿，生活质量高一些。缺点：1、与腹腔相通，有腹透感染感染风险；2、一天一般需要四次换液，有的患者会觉得比较麻烦，3，透析也是含糖的，会影响血糖；4，家里需要空间来做透析和存放腹透液。
王琴医生
我给您发一些腹透和血透的优缺点，您可以先了解一下。
王琴医生
血透的优点：1、一周能见到两三次医生护士，治疗过程全由医护人员完成，跟医护人员联系紧密。2、透析清楚效率高，3、家里不需要有专门的空间或仪器用于透析。缺点：1、需要用抗凝剂，对于患者来说有出血风险，尤其是糖尿病病人，眼底出血风险可能比较大。2、因为血透只有在透析的时候血液得到净化，水份得到清除，尤其是没有尿的患者，透析前后透析后容量差别很大，心血管系统容易不稳定，不适合心血管风险大的患者。3、费用长期来说比腹透贵。4、存在生物不相容性，患者可能很快就没有尿了，残余肾功能就没有了。
患者
多谢大夫
患者
还有您刚才说的心衰，是不是只要不发烧，就不会发生
王琴医生
不是，有炎症就可能发生。
王琴医生
不客气。
患者
这个概率大吗？
王琴医生
不大，但是发生了的话会比较急
患者
好的，我懂了
患者
谢谢大夫
王琴医生
不客气
王琴医生
希望我的建议能够帮得到您，如果我的回答满意，请在问题关闭后给个评价，支持一下，谢谢！
患者
大夫，我现在呼吸还有点不畅通
王琴医生
您是患者本人？
王琴医生
还发烧吗？
患者
现在不发烧了
患者
我是他外甥
王琴医生
有在继续用抗生素吗？今天有用过退烧药吗？
患者
上午用过退烧药，下午没用过，现在还没发烧
患者
抗生素一直有用
王琴医生
哦，用过退烧药的话就不好说是不是炎症在好转了。
王琴医生
如果觉得有明显呼吸困难，最好还是去医院。
王琴医生
让医生听听肺部体征有没有加重什么的
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咨询时间: 2018-03-29
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