春雨医生

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鼻塞一年多,之前鼻子一直是一个鼻孔通气,左右来回换不是太影响呼吸睡觉,现在左鼻孔彻底堵死,当右鼻孔通气时日常不影响,当换到左鼻孔是全鼻子几乎全部堵死,右鼻孔通气时没有鼻涕,全部几乎堵住时可以擤出透明鼻涕,鼻塞期间有几次左侧鼻孔突然流出淡黄色水状液体,左鼻孔就通气了,但是过不了多久左鼻孔又堵死,期间吃过通窍鼻炎颗粒,鼻渊通窍颗粒,西替利秦,现在不怎么吃药了效果不好,全部用鼻喷剂,用过塞洛左林,顺妥敏,喷完之后右鼻孔完全通气,左鼻孔几乎不通,现在喷了一年多了,每天控制不超过两次,不知道在不做手术的前提下还能吃什么药让左鼻孔流出黄水水(男,34岁)

袁先道医生

您好,您有鼻痒流鼻涕打喷嚏吗?流黄色的鼻涕吗?您能闻到自己鼻腔里有腥臭味吗?

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您好,鼻子全堵住时会突然联系打好几个喷嚏,有几次脸部在下午突然特别痒,鼻涕偶尔能擤一点点淡黄色,基本上都是白色鼻涕,没有闻到鼻腔里的臭味,之前左侧鼻孔流出黄色液体变通气时,是腥臭的味道

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鼻子有时鼻孔部位很痒,我就用手挠挠,看了看里面都是红的

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有时感觉鼻孔部位特别干燥

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但是没有流过鼻血

袁先道医生

头痛发烧吗

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鼻子全部堵住时轻微头痛,没有发烧症状

袁先道医生

做过鼻内镜和鼻窦CT检查吗

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2018年因为鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,在陕西交大一附院做过鼻子的手术,当时做过鼻内镜,后面在没做过

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患者

您看我需要明天拍个鼻窦ct检查单子给你看吗

袁先道医生

您有咽炎吗?

袁先道医生

您有恶心打嗝嗳气反酸吗?

袁先道医生

最好做一下

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长期抽烟、有咽炎症状,频繁清嗓,其他症状没有

袁先道医生

请您张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗?

袁先道医生

您有胃炎或消化不良吗?

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咳痰都是淡黄色痰

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没有胃部症状

袁先道医生

您这个情况首先考虑是有鼻炎的表现。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗,每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后,用内舒拿喷鼻(每鼻孔喷2下,每天1次),同时用爱赛平喷鼻(每鼻孔喷1下,每天2次),一般治疗1-2周就会有明显效果,症状完全缓解后可以先停爱赛平,继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周,如果症状继续稳定缓解,再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下,再治疗1-2周,如果症状继续完全控制,则停内舒拿,最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻子揉鼻子以及用力擤鼻涕,容易导致鼻出血。如果经以上药物治疗持续效果不好,建议进一步做一个鼻内镜和必要时鼻窦ct来明确一下有无鼻窦炎等其他问题。

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患者

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袁先道医生

另外您这个鼻塞咽炎咽喉不适主要考虑可能和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。胃酸反流可以反流到鼻腔刺激导致的鼻塞。反流性咽喉炎很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状,所以即使您没有反酸症状也不能排除反流性咽喉炎,实际上胃酸胃液反流刺激鼻咽喉是您这种鼻咽喉不适的常见因素,只是因为很多人不注意(甚至不相信)这个因素,甚至很多医生都不注意这个因素,所以没有得到及时有效的有针对性的治疗,所以导致了您的鼻咽喉不适症状持续不好,这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。

袁先道医生

您的咽部照片也显示有轻微咽炎的表现,这个情况也是符合反流性咽喉炎的。

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患者

那我这个左鼻孔有几次流出淡黄色液体就通气了

袁先道医生

治疗建议您首先注意三餐不要过饱,避免酸的(包括酸奶,醋,各种酸的水果柑橘柠檬等)太辣的、太热的刺激性饮食;避免太甜腻的不易消化的饮食,比如巧克力等;饭后2小时避免剧烈活动;睡前3小时不要吃任何东西不要喝水,因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶,咖啡,奶茶。避免烟酒刺激。另外建议您口服抑制胃酸的药耐信(唯一进口的原研药艾司奥美拉唑)每天早饭前半小时口服40mg,连续治疗至少4周,慢慢鼻咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测(这个是诊断返流性食管炎的金标准),以及胃镜和幽门螺杆菌检查,根据情况再做进一步处理。

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患者

这个是怎么回事,还有请问您其他药物我不需要吃吗?您给开的这两个药物有没有通鼻效果,我还需要喷自己的通鼻药吗

袁先道医生

这个是怎么回事,还有请问您其他药物我不需要吃吗?(内舒拿,爱赛平,耐信都用)您给开的这两个药物有没有通鼻效果,我还需要喷自己的通鼻药吗(用内舒拿和爱赛平治疗期间,如果鼻塞仍然难以缓解的话,就加用羟甲唑啉鼻喷剂,每鼻孔喷两下每天两次,可以更快更好的缓解鼻塞,但是这个药不建议长期使用,否则有可能导致药物性鼻炎)

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患者

好的谢谢您,如果再这样使用没有效果,我是不是只能考虑做手术了,鼻渊通窍颗粒,千柏鼻炎片这些不需要服用吗

袁先道医生

好的谢谢您,如果再这样使用没有效果,我是不是只能考虑做手术了(然后复查鼻内镜和鼻窦CT,根据情况再说)鼻渊通窍颗粒,千柏鼻炎片这些不需要服用吗(不需要)

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咨询时间: 2023-11-02
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袁先道
袁先道  鼻科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京安贞医院
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