患者
袁主任，孩子上上周五晚上突然说耳朵疼周六带孩子去医院，检查是急性中耳炎，白细胞偏高，声导抗测听也不好，医生说很严重，要挂水治疗，当时用了阿莫西林克拉维酸钾和地塞米松的点滴。外加喷鼻的和化痰的口服药。原本说要挂水七天，用药两天去复查声导抗测听好了很多，耳朵检查也恢复了很多就让回家吃口服药。我们就口服了阿莫西林克拉维酸钾六天，外加喷鼻子的和口服的药，到上周六（前天）去复查，说是结果不如上周一了，双耳都有积液 说是要排积液就加了排积液的药。昨天我又挂了最早给孩子看耳朵医生的号，他又说还得挂水一周，昨天又挂了一天，我看又是消炎药加地塞米松，我就想了解一下孩子目前的诊疗方案合适吗？（男，3岁）
这是上上周五第一次检查结果
这是上周一第二次检查结果
这是上周六的检查结果
这是周日（昨天）医生给出的治疗方案
图片因隐私问题无法显示
袁先道医生
您好，您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子，鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？
患者
周六和周日的检查结果，两位医生给出的治疗方案也不同，就不知道孩子现在的情况严不严重，应该怎么治疗是相对合适的。从十月份到现在频繁呼吸道感染，已经吃了几轮抗生素了
袁先道医生
还有耳痛吗？精神状态如何
患者
没有流黄鼻涕，自己喜欢挖鼻涕。最近没敢给他擤鼻涕。耳朵不痛了，精神很好
袁先道医生
孩子检查过腺样体吗？有腺样体肥大吗？
袁先道医生
请您让孩子张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？扁桃体大吗
患者
按照前几次去医院检查，我看病历上医生写的扁桃体2°。目前没有检查过腺样体，孩子配合不好难得拍😓
患者
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患者
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患者
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袁先道医生
您孩子睡觉打鼾张口呼吸和憋气吗？喜欢趴着睡吗？
患者
孩子没有张口呼吸和憋气的情况。偶尔有过打鼾给他调整一下睡姿就不打了。有时候会趴着睡。
袁先道医生
您孩子这个情况主要考虑是分泌性中耳炎过敏性鼻炎及可能的腺样体肥大的表现。 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），（对于中耳炎也有效）一般治疗1-2周就会有效果，症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。 另外孩子经以上治疗，建议进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下有无腺样体肥大，如果有，最好进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准）看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况又有腺样体肥大，建议手术切除腺样体。如果合并有扁桃体一度及以上肥大（扁桃体未暴露）建议一并切除扁桃体。
袁先道医生
中耳炎目前不需要用其他更多药。但要注意复查做听力检测，如果听力下降超过40分贝，建议行鼓膜置管治疗，如果听力下降没有超过40分贝，可以先保守治疗并观察复查。如果分泌性中耳炎持续超过三个月的还不好的话，要考虑做鼓膜置管治疗，鼓膜置管就是在鼓膜上打一个小眼放一个小管，保持鼓膜的内外通气，鼓室积液就会流出，中耳炎就会慢慢痊愈
患者
那我们现在只要用喷鼻子的药就可以了吗，昨天医院还开了两天的点滴，不需要去打了么？还有您提到的听力检测是另外一项检查是吧。
患者
还有您提到的腺样体肥大是后续可以详细去检查的方向是吧
袁先道医生
那我们现在只要用喷鼻子的药就可以了吗（是，只用内舒拿）昨天医院还开了两天的点滴，不需要去打了么（不用）还有您提到的听力检测是另外一项检查是吧。（是）
袁先道医生
是
患者
您说的海盐水洗鼻子一般用什么样的比较好呢？就孩子的情况还有个困惑，就是他第一次做声导抗结果不好，打了两天点滴就好很多了，又接着喷鼻子吃药一周再做声导抗的时候结果咋又变差了呢 ？
袁先道医生
您说的海盐水洗鼻子一般用什么样的比较好呢？（比如附图这种，差不多就行）就孩子的情况还有个困惑，就是他第一次做声导抗结果不好，打了两天点滴就好很多了，又接着喷鼻子吃药一周再做声导抗的时候结果咋又变差了呢 ？（这个不一定，关键是最终得痊愈就行）
袁先道医生
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患者
您上面提到的症状完全缓解先停口服药，是指我们现在吃的咀嚼的化痰的药片还有一个滴丸吗？
袁先道医生
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服开瑞坦每天一次5mg，一般治疗1-2周就会有效果，症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。
袁先道医生
加上开瑞坦，先停开瑞坦（抱歉刚才漏掉开瑞坦了，加上效果会更好）
患者
西替利嗪可以吗？家里有这个滴剂，16kg的孩子要吃多少滴呢
袁先道医生
袁先道医生
仙特明
患者
明白了，谢谢您！
袁先道医生
不客气！祝您早日康复！如果方便，请予“满意”评价（送优惠券），谢谢！
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咨询时间: 2023-12-25
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