患者
医生，您好。我男性，27岁，12年7月体检查出有尿蛋白3+，后13年年初在湘雅医院确诊为慢性肾炎，当时医生开了些药（主要是百令，黄葵等），大概吃了一个月后回到1+，之后忙于工作，直到今年9月都是断断续续的吃药（还是百令，黄葵）比较消极的应付这个病，期间数次检查都是肾功能正常，尿蛋白1+，尿隐血1~2+，最近10月终于下定决心想根治这个病，听从门诊医生的建议准备做肾穿，在中大附医住院，但住院后检查下来的结果是24小时定量是0.36，其他检查也比较良好，临床医生说可以不用做，继续吃百令和黄葵，万一从1+恶化为2+再做肾穿，就放弃了肾穿，所以时至今日都还是继续吃那两个药，最近11月在浙大附医的检查结是肾功能正常，尿蛋白1+，尿隐血2+，其他指标正常。过去几年身体都没有任何异常症状。（男，27岁）
王琴医生
您好，您血压怎么样？
患者
血压也正常
王琴医生
平时有什么症状吗？
患者
没有任何异常，只是在吃百令和黄葵，还有碳酸氢钠片的时候尿量和次数会明显增加
王琴医生
以前蛋白3+的时候也没有症状是吗？没肿什么的？
患者
对的，也没有
患者
如果不是入职体检，完全不知道这回事
王琴医生
您属于我症状性血尿和蛋白尿。您应该复查24小时蛋白定量，如果还是小于1g的话就长期吃着点那些中成药，定期复查就可以了。
王琴医生
一般来说小于1g对肾脏影响不大，也不需要做肾活检，不需要一些积极的药物干预。
王琴医生
但是要想根治是基本不可能的。慢性肾炎是不能治愈的。
患者
目前的医学现状是这个病不能被治愈？？
王琴医生
看看图中我勾出来的那句话。主要目的是防止进展，而不是治疗少量蛋白尿和红细胞。少量的蛋白尿一般认为进展很慢甚至不进展，这个时候一些积极的药物如免疫抑制剂和激素副作用大于治疗作用，所以没有积极治疗的意义。
王琴医生
图片因隐私问题无法显示
王琴医生
慢性肾炎是不能治愈的。
王琴医生
平时要注意不要乱用药，用药的时候一定要看看有没有肾脏毒性。
患者
24小时尿蛋白定量大概多久查一次呢？
王琴医生
定期复查。
王琴医生
3个月左右查一次
王琴医生
图片因隐私问题无法显示
王琴医生
蛋白量明显增加，出现高血压，血肌酐异常，出现以上其中一种都应该及时做肾活检。
患者
嗯，了解。所以医生您是建议我我暂时还是先吃着百令，黄葵，碳酸氢钠，然后定期复查对吗？
患者
只有出现您说的症状才进行活检，对吧？
王琴医生
是的，我不太明白为什么长期吃碳酸氢钠。医生给您开的吗？我们很少让患者长期吃碳酸氢钠
患者
没有长期吃，只是最近一次检查尿酸稍微高了点，所以医生才开的
王琴医生
蛋白增加，血压升高，血肌酐升高，这些都是病情进展的表现，如果出现以上其中一种，都应该及时做活检，目前蛋白量如果小于1g的话就没必要。
王琴医生
哦哦，那还行。尿酸要控制好，不然会加重肾损害
患者
还有几个问题想继续咨询下哈 1. 慢性肾炎对寿命，生育会有影响吗？ 2. 因为我目前吃的这个药过去几年就没变过，一直是湘雅那个医生开的，我有一种侥幸心理，是不是换些药可能效果会更好些呢？
患者
3. 我注意到医生您没怎么提及尿隐血这个指标，这个指标不用太关注么？
王琴医生
对寿命的影响取决于进不进展，一般来说您这种进展慢甚至不进展。男的一般不影响生育，女的可能不行，因为怀孕会增加肾脏负担，蛋白大于0.5g就不建议怀孕了。换药不会有太大改变的，全国治疗基本就这样，到哪儿都一样。如果那么好治的话慢性肾炎就没那么可怕了。
王琴医生
蛋白对肾脏的影响要跟显著一些，目前评估活检的适应证主要还是看蛋白，隐血本身对肾脏的影响不太大，作为一个诊断指标隐血比较重要，但是作为治疗方面大家就更关注蛋白一些。
王琴医生
不知道我说的表达清楚没有，您有没有全看懂
患者
都看懂了，很清楚，*快直接清楚明了，也很扎心
王琴医生
😢😓
王琴医生
得了慢性肾炎是不幸的，但是蛋白量这么少是万幸的。
患者
我结束这个咨询，再发起对您的第二次咨询吧
王琴医生
这是网上咨询很让人纠结的地方，您这还算好，直接告诉您也无妨，因为毕竟还算乐观，有很多不乐观的，咨询的又是患者本人的，我真是觉得说得太明了了会让患者很郁闷呢。
王琴医生
为什么要发起二次咨询？
王琴医生
没明白。
患者
感觉这么晚了占用您时间我有些过意不去
患者
我深知医生的不容易
王琴医生
😓😓唉呀妈呀，感激涕零了。有的患者巴不得必须把50次，48小时问完。没关系的
王琴医生
既然设定了这个标准就要为这个标准付出自己的劳动。
王琴医生
我要是嫌晚我就不接这个咨询了。
患者
嗯嗯，那我继续向您了解下
王琴医生
您尽量在中国时间23:00前结束咨询吧。因为我在日本留学，那会就12:00了，我就真该睡觉了。
王琴医生
您说吧
患者
好的，一定。我蛮好奇3+到1+，1个月就可以了
患者
但是到1+后就不动了，这个让我很无语
患者
完全不是线性变化
王琴医生
您那会儿的三个加号应该有检验误差或者假性蛋白尿的成分。
王琴医生
比如运动、感冒导致的一过性蛋白尿。
患者
莫非当时入职华为时给了我莫大的压力😓
王琴医生
那种不吃药也会好很多，蛋白没那么容易降的，临床中蛋白降起来非常非常困难。
王琴医生
或者是混进去了前列腺液也会有蛋白比较多这样的结果。
王琴医生
3+是很多蛋白了，不用激素免疫抑制剂这一类药物是不可能降的那么好的，肯定有别的一过性因素。
患者
看来我得准备好与这个病共处很久时间了
王琴医生
是的，重要的是维持好现在的指标就很好。
王琴医生
不要太累，平时尽量避免感冒。
王琴医生
感冒容易导致肾炎加重。
患者
嗯嗯，我饮食作息需要注意什么地方么？
王琴医生
饮食就注意低盐饮食，别吃太咸，别大鱼大肉暴饮暴食，均衡饮食就行，不要吃太多肉，但是也不能只吃素。
王琴医生
不能太劳累，不要剧烈运动。
患者
嗯嗯，我暂时没有其他问题了，如果有补充，明后天再发您吧，辛苦您了~祝学业顺利
患者
晚安~
王琴医生
好的，不客气。谢谢您的理解
患者
对寿命的影响取决于进不进展，一般来说您这种进展慢甚至不进展。男的一般不影响生育，女的可能不行，因为怀孕会增加肾脏负担，蛋白大于0.5g就不建议怀孕了。换药不会有太大改变的，全国治疗基本就这样，到哪儿都一样。如果那么好治的话慢性肾炎就没那么可怕了。 蛋白大于0.5g就不建议怀孕了，这个是对女性而言对吧？对男性就没这个限制？
王琴医生
是的，对女性而言
患者
还有，我目前在吃的药是黄葵胶囊和百令胶囊，黄葵胶囊很多药店都没有，能不能换吃其他药？还是说这个药真的是必须？还有，我看还有很多医生喜欢开科素亚，那要不要将百令胶囊替换成科素亚呢？
患者
黄葵胶囊不止是药店没有，很多医院都没有😭
王琴医生
科素亚市降压药，这种降压药在降压的同时又独立于降尿蛋白的作用。跟黄葵百令不是一类药。
王琴医生
黄葵那么难买吗？
王琴医生
肾炎温阳胶囊能买到吗？
王琴医生
肾炎康复片估计好买，用的也蛮多的。
患者
广东省人民医院 中大附医 浙大附医 都没有
王琴医生
各位患者朋友，谢谢您对我的信任，我首先要声明一点，对于系统自动弹出的药品链接，均与我无关。无论弹出什么药物，请咨询我是否能吃后方可购买。谢谢。对于这个系统的这个自动推荐药功能，我实在有点厌恶。
王琴医生
哦？这几个大医院都没有，还真是有点奇怪。
患者
我不怎么鸟这个系统推荐药。所以您的建议是我继续吃百令和黄葵（黄葵可以考虑替换成肾炎康复片）？
王琴医生
是的，您蛋白不太多，不用吃科素亚。
王琴医生
就吃点这些中成药就行了
王琴医生
王琴医生
患者
科素亚市降压药，这种降压药在降压的同时又独立于降尿蛋白的作用。跟黄葵百令不是一类药。 你们医生可能是有些特定的表达方式，哈哈。我想明确下科素亚有降低蛋白的作用么？还是说只能降低血压？
王琴医生
有降尿蛋白的作用
王琴医生
它本身是一种降压药。
患者
给您提个建议，您可以将咨询费用提高到60或80，哈哈
王琴医生
为什么呢？
王琴医生
是觉得我的回答值这个价吗？😛
患者
我是从你们花费的时间来折算的，再说你的回答确实值这个价
王琴医生
😊😊谢谢您的肯定，哈哈，这种时候最满足。
王琴医生
这种平台我就是挣点外快零花钱，在外面留学，答点咨询也不让自己脱离临床，所以这个价格就可以啦😊。
王琴医生
也不是主业、所以差不多就可以了。
患者
嗯嗯，您对这个事情这个定位也挺好，我太奸商了，哈哈
王琴医生
😊😊
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咨询时间: 2017-12-15
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