患者
大夫您好，我爱人今天5月24日突发主动脉夹层，在阜外做的手术，手术很成功。但是伤及到肾动脉和肠系膜上动脉受累。
术后在吃抗感染的药物西他沙星，在朝阳医院和北大人民看的。目前血沉18，c反应蛋白质也高。
他这周开始拉稀，停掉他的尿毒清颗粒了，这两天不拉稀，但是他说大便里有些分泌物。他之前有肠炎，最后一次肠镜是18年做的。目前每天口服一片雷呗拉唑肠溶片（术后每天都在吃），因为感染指标本来好转，这周拉稀又有点升高不知道是否跟肠炎有关，他之前肠炎用过美沙拉嗪栓，麻烦您帮忙判断用药是否安全，或者其他药物？（男，39岁）
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隗永秋医生
上午好，感谢您的信任，我正在周末加班工作中，可能要晚上六七点才能回复您
患者
好的，麻烦您了
隗永秋医生
您看这个时间可以吗，可以耐心稍等一下
隗永秋医生
好的，我下班后跟您联系
隗永秋医生
5.24夹层手术，损伤血管之后是什么表现？是肾功能损伤然后肾功能不全了吗？血肌酐多少？排尿尿量正常吗？ 之后吃的是莫西沙星？术后莫西沙星吃了多久，从啥时候开始吃的，到现在每天都在吃吗？ 这周腹泻之前，每天排便情况？尿毒清颗粒什么时候开始吃的，这两天大便是什么性状呢？半成型？小条状？
隗永秋医生
之前的肠炎，2018肠镜报告有吗？发给我看看 本次腹泻，抽血查肝肾功能了吗？化验大便了吗
隗永秋医生
他有什么基础病吗？平时和目前在吃什么药物吗？
隗永秋医生
这两天排便分泌物，有拍照片吗
患者
肾功能损伤血肌酐130左右（术后就开始吃尿毒清颗粒），排尿量正常。7月7日吃康替唑胺，9月份开始换西他沙星（4片，2片，隔天轮流吃）。 腹泻之前正常，每天一到两次，成型。这两天不太成型，今天没有腹泻，就是脓水。 基础病就是高血压（这个病导致的主动脉夹层）。 目前用药: 拜新同，酒石酸美托洛尔，雷贝拉挫肠溶片（每天早晨一次，一片），西他沙星，尿毒清颗粒（最近肚子腹泻停了两天了）。
患者
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患者
18年肠镜检查没有了😓本人说结果是:18年肠镜内壁光滑，没观察到溃疡。他说给开美沙拉嗪栓是之前的事，18年结果没问题，18年就没有溃疡面了。
患者
分泌物的照片，如果他明天还有的话拍照发给您。实在不好意思😓😓 近两天他大便不成型，水一冲就散，有分泌物。
患者
腹泻之前软便，成型。
隗永秋医生
那应该还好
隗永秋医生
两个考虑啊
隗永秋医生
一个 是使用西他沙星之后，肠道菌群失调，难辨梭菌生长旺盛感染
隗永秋医生
另一个，是尿毒清等药物的多重影响
隗永秋医生
化验过粪便常规吗
隗永秋医生
大便还做过别的什么检查吗
隗永秋医生
如果目前还没有继续腹泻，到还可以接受，没那么着急
隗永秋医生
嗯哪，没事儿，明天拍给我看一下
患者
我爱人是8月28日 开始服用西沙他星，9月15日（上周五）出现腹泻，不知道是否跟消炎药有关。 今早大便成型，有点松散，没看到分泌物。（照片发给您，实在不好意思）😓 还想请问您，西他沙星这种消炎药，如果他是肠炎的话，本身就对肠炎有作用吧。麻烦您了
患者
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患者
大便的化验没有做过😓 您看需要去化验一个吗
隗永秋医生
隗永秋医生
隗永秋医生
隗永秋医生
隗永秋医生
患者
非常感谢您，使用康替唑胺是因为他当时住院抗感染一些情况包括本身身体对很多药物不耐受😓 感染科医生也是没办法哎。后来感染稳定了，但还需要继续服药，康替唑胺较贵，所以医生帮我们调整医保内的药物西他沙星。谢谢您。
患者
您看我爱人 如果过两天大便正常了，还是需要化验一个大便常规吧？他这个药物可能还需要使用3个月左右，也有可能会加其他消炎药。感染科医生担心他刚换的血管，还是想彻底治疗，您看抗生素影响肠道这事，我们是在感染科医生的允许下减少药量，或者有什么别的方法，麻烦您了。💝
隗永秋医生
三个月啊，那还是得化验一下
隗永秋医生
时间确实有点长了
隗永秋医生
需要化验便常规和难辨梭菌 对于减少抗生素影响的问题，如果不能停药的话，可以联合一些益生菌，比如整肠生和培菲康这些
患者
请问您化验难辨梭菌，跟大夫说开什么项目。就是难辨梭菌吗？
患者
他当时肾主动脉受影响，肌酐，肾功能不是很好，我担心他药用太多，对肾功能不好。整肠生，培菲康，是经肾脏代谢吗大夫，不会太影响他肾功能吧？
隗永秋医生
对，就是检查难辨梭菌
隗永秋医生
整肠生培菲康这两种益生菌，不会影响肾脏的
患者
非常感谢您，过两天检查后再找您复诊💝
隗永秋医生
好的🍀🍀🍀祝恢复顺利！
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咨询时间: 2023-09-17
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