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问题描述:
本来不想再问了，今天胃口差了，超级鼻塞，喷了雷诺考特之后鼻塞缓解了一些，接着痰堵，咳的我上不上下不下，为了咳出来用了一把劲，痰吐出来了，胃里的东西也吐了一地……直觉还是和呼吸有关，找你求救……（女，36岁）干咳湿咳全有，头也疼的厉害……环境太闷就呼吸不过来了，透不出气……黄痰出来了我让我爸带去急诊，让医生开化验了……不知道行不行
分析及建议:
建议多做培养，先控制感染，关键的可能还是控制好哮喘。
患者
本来不想再问了，今天胃口差了，超级鼻塞，喷了雷诺考特之后鼻塞缓解了一些，接着痰堵，咳的我上不上下不下，为了咳出来用了一把劲，痰吐出来了，胃里的东西也吐了一地……直觉还是和呼吸有关，找你求救……（女，36岁）
干咳湿咳全有，头也疼的厉害……
环境太闷就呼吸不过来了，透不出气……
黄痰出来了
我让我爸带去急诊，让医生开化验了……不知道行不行
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陈吉泉医生
你好，咳嗽出的痰是黄痰，应该还是有感染。
患者
吊了这么多天头孢和左氧了……莫西也吃过……
患者
所以让我爸带去急诊化验，看看到底是啥
患者
8天了……
患者
里面感觉还有一堆，咳不出来了，使劲在咳……
患者
不行，还是想呕吐，好几次了，前面吐光了，啥也没吐出来，反酸那种想吐……
患者
急诊死不肯给验，叫我抽血……
患者
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患者
抽血吃了三针
患者
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陈吉泉医生
要多做痰培养。
患者
不给，都吵起来了
陈吉泉医生
黄痰提示细菌感染，可能今天是周末的关系，不给验。
患者
说一直没有验
患者
我说以前有，他们说取消了……
陈吉泉医生
周一到周五可以验?
患者
以前急诊周末也有
陈吉泉医生
一般意见周末不做
患者
我很少能吐出这样的深部痰的，可惜了……
患者
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患者
白介素6和降钙素原还没出来
陈吉泉医生
白细胞比较高
患者
我说用过激素的，非叫我抽……中粒细胞百分比太高，84……但上次当天没用激素，之前口服激素，白细胞18，这次静推甲强龙两天，白细胞反而低了点点，中粒细胞百分比疯长
患者
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陈吉泉医生
都不高
患者
无法痰检，就不知道具体是什么感染了……我本来就白介素6，降钙素原，CRP只有重症的时候才验得出来……
患者
上次全身荨麻疹，白介素6就接近两百
患者
白细胞掉没了，CRP才出来25……
患者
你有什么主意么？我明天去反诊，继续开药……
陈吉泉医生
一个是平喘的药物，一个是可以试试含酶抑制剂的抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片等
患者
青霉素皮试阳性
患者
阿莫西林是青霉素
陈吉泉医生
那不行
患者
别的呢？你有这里的处方权就好了，建议你开通了……以你的经验，我是什么感染啊？支原体可能性多大？
陈吉泉医生
成人感染支原体感染可能比较小
患者
我免疫力很低，而且两年前得过，所以……
患者
别的无药可用了？
陈吉泉医生
可以查一下支原体IgM
患者
急诊没有这个……我买了支原体抗原，还没到
患者
本来想验痰一起的，没办法……
陈吉泉医生
如果怀疑支原体感染，吃阿奇霉素或米诺环素
患者
米诺环素也过敏，长疹子……阿奇霉素可以，可是三个抗生素连用，副作用？
陈吉泉医生
哪三种?
患者
头孢唑肟钠，左氧氟沙星，阿奇霉素
患者
前两个是吊的
患者
一般最多两种联用，不会上三种以上，所以阿奇霉素我一直没吃，我有的……我奶奶是大夫（已去世），我从小学医，有医生带我，所以我知道这些，他们说我是学医天才苗子，想培养我成为一个好医生，结果因为这病，上不了医学院，差点辍学……
陈吉泉医生
临床上必要时也可以三联
患者
军医是我从小的梦想，所以第一次在线问诊就给了你，你是我第一个认识的远程大夫……所以对你感情很深……
患者
就怕副作用，毕竟我免疫力很低，情况特殊……肠胃也不好，已经菌群失调，搞出伪膜性结肠炎就崩溃了……
患者
肠子也手术过……
患者
现在已经有点大便失控了，漏屎……陈主任真的很感激感谢你对我的理解，我有过中度焦虑抑郁，遇到贵人副主任才治好，我自己也懂医，我基本有一半以上是明知故问，我知道结果如何，就想多问问专家，毕竟专家接触临床和学习的比我多，手头的医学资料和病例也见的比我多，或许会有好的经验和办法……
患者
你说含酶抑制剂的抗生素，我想了一下，我用过的有头孢他啶，头孢哌酮钠舒巴坦钠，美罗培南……急诊说不定有头孢他啶，美罗培南他们不会轻易开出来，头孢哌酮钠舒巴坦钠没有……
患者
我手里有法罗培南
患者
这个能用
患者
美罗培南能吊，法罗培南应该可以？有得说青霉素过敏不行，吃不准……
陈吉泉医生
青霉素过敏的人使用一般问题不大。
患者
法罗培南对支原体有效么？
陈吉泉医生
没有
患者
我去，看来还得阿奇霉素或者拜复乐……我现在不敢上太多抗生素……
陈吉泉医生
针对支原体感染，可以使用阿奇霉素，沙星，米诺环素等。
患者
拜复乐就是进口的莫西沙星，你说喹诺酮抗生素我看得懂……米诺环素我过敏，上次医生给我吃，起了一身的荨麻疹，用了好一阵抗过敏药……
患者
这么久头孢和左氧氟沙星都打不动，就担心是非典型细菌感染……上次还是舒普深干掉的……
患者
也是吊了一个半月头孢左氧美罗培南没用……
陈吉泉医生
那应该不是支原体感染
患者
上次验了，鲍曼为主，这次不知道了，我对左氧本来就有耐药……
患者
当时也吊了很久左氧，军团菌一样还是阳
患者
睡觉被痰堵死，咳不出来，又是超级鼻塞……
患者
今天鼻涕也爆多
陈吉泉医生
鲍曼不动杆菌是机会致病菌，致病力不强，但抵抗力下降时易致病
患者
这次感觉和上次不一样，反而和新冠合并细菌感染时的症状很像……
患者
就是巨难受，上下堵，咳咳咳，要窒息……
患者
咳咳咳久了就喘啊喘
陈吉泉医生
还是建议多送培养
患者
妈呀，真是新冠……
患者
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患者
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患者
颜色深但能看出两条
患者
弱阳
患者
我再做一个吧，颜色太深了
陈吉泉医生
如果阳性，可以吃特效抗病毒药
患者
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患者
右边那个是弱阳么？左边那个我爸的
陈吉泉医生
不太明显
患者
咳痰咳的疯狂干呕，就是出不来，都把鼻涕咳进喉咙了……
患者
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患者
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患者
头孢换曲松了……说三天后不行就要留观上美罗培南了
陈吉泉医生
可以使用几天
患者
吃莫西到吊左氧，头孢也换了三个，头都大了……再换美罗培南……太难受了，还累成狗，今天浑身乏力……
患者
如果是鲍曼，确实只有曲松有用了？
患者
口服药里有对付鲍曼好多的药么？
患者
好点的
陈吉泉医生
鲍曼不动杆菌感染，头孢曲松不一定有效。一般可能对舒普深，替加环素，碳青霉稀类抗生素敏感。
患者
急诊全没有，除非呼吸科病房……
患者
头大的要死……
患者
我的鲍曼，美罗培南干不动，后面进呼吸科病房换舒普深才好的
患者
现在内分泌都没床，别说呼吸科了……
患者
急诊也叫我住呼吸科，没床……
陈吉泉医生
现在的季节呼吸科病房紧张的
患者
要命了……真是鲍曼可拖不起，挨过病危，知道鲍曼的厉害……口服没有有用的么？
患者
再下去白细胞又要干完了
患者
还是鲍曼的话真死给医生看了……
陈吉泉医生
鲍曼不动杆菌易耐药，建议多做痰培养，根据药敏选择合适的抗生素。
患者
没药，光做培养有啥用，只有病房有药，还没床……
患者
上次病危惊动科主任，这次没那么容易住进去了……
患者
后面还有几个科室要住院，全叫我请呼吸科，我哪请得动……
患者
我去哭一会……
陈吉泉医生
确实挺不容易的。
患者
得了这么多病，为什么不干脆再得个失心疯，也就不知道痛苦了……一想到再大折腾半个多月可能白折腾，还要挨个科室住院继续折腾，还要忍受父母的喷，已经被喷了9天了……
患者
天天逼着我动，骂我三岁小孩七八十岁老人……
患者
做两个支原体抗原，第一个阳了十秒，第二扛消失了，第二个阴……结果被我父母骂，说我神经病，非要搞阳，用笔画一条上去好了……他们不懂，我宁可是支原体也不愿意是鲍曼，支原体还能带抗原去找医生换阿奇霉素，鲍曼急诊没有一点办法……
患者
又开始咳得我要死，鼻涕比之前更多了，天天鼻塞，痰也咳不干净……
患者
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患者
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患者
终于出来一点点黄痰
患者
内分泌叫我肺炎搞好了，才能住进去，晕死了，现在不给住……
患者
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以上为历史咨询记录
陈吉泉医生
建议多做培养，先控制感染，关键的可能还是控制好哮喘。
患者
难题就在这，急诊不给做，病房进不去，没床，内分泌叫我肺炎治好了才给住……我上哪去痰检去？
患者
昨晚情绪失控，哭了一个晚上，不好意思了……
陈吉泉医生
一般医院急诊可以开痰培养化验送检验科的。一般是正常上班时间送检。
患者
他们说他们的急诊系统没有……
患者
有几个医生还说没必要验……抽血就够了……
陈吉泉医生
还有一般办法，白天挂个门诊的号，在门诊开送化验室。
患者
我试试……唉，没个完了，胸椎又查出东西……
患者
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陈吉泉医生
脊椎问题建议请脊椎外科会诊。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-10-23
