患者
金主任，您好！我女儿又咳嗽快一个月多月，各种药吃过来都不见好，这是她的血常规，都正常，但血小板偏低，是什么引起的呢，会不会还会再低（女，6岁）
她吃了化痰止咳的中药，临睡前吃西替利嗪，用葫芦施和布地奈德的雾化
这是16日的血常规
她还吃了三天的阿奇霉素
之前血小板是177，这次就105了
图片因隐私问题无法显示
金涛医生
当初诊断是免疫性血小板减少吧
患者
是的
金涛医生
病毒性感冒之类会引起暂时性下降，通常不会降很多，不用管他，预计2周恢复正常
患者
医生，你好我女儿2019年8月23日因血小板减少是在血液科住院6天，出院后用了一段时间的激素，停激素后，最低降到57, 10月17日血小板恢复正常152,10月30日血小板105时，皮肤受力部位皮下有瘀斑，11月8日复查血小板186,但因她经常流鼻血，查鼻咽喉有鼻炎，12月4日查凝血功能七项正常，血小板180,2020年1月3日查血小板180,，3月11日查141,但就是经常流鼻血，吐血块（女，5岁）
患者
但她这次咳嗽又1个月多，阿其霉素也没有，这样反复感冒咳嗽，血小板会低的很快吗
金涛医生
儿童itp会自愈，但这种对感染的敏感会持续很久。正常人感冒时也会下降，你孩子下降幅度会更大些
患者
我要多久再查血常规，怎么知道不查血，就知道血小板很低
金涛医生
不用担心，普通感染，不会低于50的，不会有明显出血表现
患者
要不要给她吃点阿莫西林，让她咳嗽好快点，血小板就升点
金涛医生
实际上，只要孩子没有明显皮肤出血点，就不会有严重的血小板减少
患者
是不是严重感染，才会血小板低
金涛医生
有细菌感染，才需要服用阿莫西林。孩子现在有么？看化验单是没有
患者
她因血小板减少住院时，没咳嗽，只是流鼻血
患者
她咳嗽老不好，我要让她吃什么？或者还要做什么检查
患者
老不好，我也不知她出了什么问题，又怕她加重，引起血小板更低
金涛医生
咳嗽多久了？持续性还是阵发性？有痰？
患者
一个多月，阵发性，睡前，睡中，起床咳，起床咳有痰，白天咳急烈后吐痰，白天是白痰，早上白带黄
金涛医生
算慢性咳嗽，可能有过敏因素。咳嗽如果不影响睡眠和饮食，可以暂时观察，如果超过3个月，就要深入检查了
患者
因为睡中咳，还是影响睡眠的，又吃了很多凉性中药，脾胃不太好
患者
我是继续给她吃西替利嗪，还是孟鲁斯特纳
金涛医生
可以用镇咳化痰药，比如右美沙芬愈创甘油醚口服液
金涛医生
如果脱敏药没有明显效果，就不要吃了，孩子吃多了不好
患者
她一吃西替利嗪，睡中就咳少一点，一停药就又咳的多点
金涛医生
也行，不论什么止咳药水，能支持睡眠就好。但不要当做治疗病因的，这类药只是暂时控制下咳嗽，根本上还是依靠机体自愈
患者
好的，谢谢主任，会不会咳成肺炎
患者
或者支气管炎
金涛医生
现在已经算气管炎了，咳嗽不是原因，而是结果
患者
但我不知是什么感染引起她咳嗽，应该如何冶疗
患者
又怕她一直咳，导致血小扳持续降低
患者
主任，我应该怎么办啊
金涛医生
不用担心，安心等待，这种慢性咳嗽不会明显降低血小板的。但如果你给他弄一堆中药，那就不一定了
患者
， 好的，谢谢主任
患者
要不要晚上换成孟鲁司特纳给她吃
金涛医生
可以尝试
患者
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患者
这药不会引起她血下板低吗？
金涛医生
影响不大
金涛医生
没有万无一失的选择。你要在咳嗽影响睡眠和药物副作用之间权衡
患者
主任，她这种情况是不是暂不上学，以免受到其它感染，加速血小板降低
患者
她这属于血液病，还是属于受感染导致的降低，但她血常规又正常
金涛医生
休息，有助于咳嗽的恢复。
金涛医生
不用担心血小板
金涛医生
他现在不属于血液病。算对感染药物副作用比较敏感
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
今年5月在上海，也是咳了一个月多，去看鼻子时，验血发现血小板低，虽然血常规正常，医生给她吃了三天阿奇霉素，三天后升到206，这次也吃了三天，但没用
金涛医生
3天差这么多？用了什么药？
金涛医生
前面是抽血查的，后面是扎手指是吧
患者
用了阿奇，过敏药，止咳化痰药
患者
对的，前面抽血，后面扎手指、
患者
抽血还验凝血，过敏源
患者
主任您太有经验了👍💝
金涛医生
要注意edta依赖性假性血小板减少因素，建议下次血常规做下柠檬酸抗凝血常规或者直接做扎手指血常规
患者
现在她都社区验血，都是扎手指
金涛医生
扎手指会显著减少edta抗凝剂的干扰
患者
这是上次打预防针前在儿童医院扎手指验血
金涛医生
我们医院通常是同时抽血查edta和柠檬酸两种抗凝剂的血常规做对比
金涛医生
扎手指最低时多少？
患者
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患者
今年就是昨天105
患者
19年8月23日发病时是16
金涛医生
可以过两天做下实验，同时做两种血常规
金涛医生
也可以不做，反正问题不大
患者
手指是不是更准，过几天我再验一下
患者
10月30日打完预防针就病到现在
金涛医生
静脉血准，只是极罕见情况下那个抗凝剂edta会干扰检测
患者
扎手指是偏高还是偏低
金涛医生
扎手指是误差太大，没有系统误差
金涛医生
是偶然误差
患者
那她的血小板是真的低了吗？
金涛医生
做下2种抗凝血样的血常规对照，这个有些价值
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咨询时间: 2021-12-04
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