杨医生，我是15年11月11日在上海中山医院做的手术，左肺下叶腺磷癌，二a期，17年10月发现左侧髂骨、左肺门淋巴节PET做出来有转移，随后在17年11月开始两个部位放疗，放疗后没有其他治疗，18年5月开始CEA又升高，因为19因子基因阳性，18年6月吃特罗凯，目前吃了30个月。从2020年9月开始cea连续升高，数值从10、19、到2020.12的38，9月份胸部CT及腹部B超正常，2020.12在宁波第二医院做了一个P ETCT，和2017.11的PercT对比，有新的骨转移灶。血液基因检测，有T790突变，从2020.12月底开始吃泰瑞莎。2021.3癌胚抗原36，6月55，8月底66，今天CEA达到了92。8月初做过胸部ct正常。10月中旬体检做过脑部磁共振，正常。8月做过肠镜，正常。坚持游泳两个月，原来小生化有个别几个指标有异常，这次所有指标都正常。就是癌胚抗原高了，请问后续如何治疗？泰瑞沙降癌胚抗原的效果没有第一次吃特罗凯的效果好。维持目前泰瑞莎不变，直至影像学出现证据？（男，44岁）

目前一代靶向药特罗凯+三代靶向药泰瑞沙已经吃了三年多，按照用药的时常考虑，也在缓慢的耐药了，因为你是骨转移为主，属于难以评价的病灶，但是肿瘤标志物持续升高，也能间接说明病情，现在可以考虑再次行pet全面评估，如果还是局部的病情进展。可以考虑放疗或者其它局部治疗手段，也可以考虑泰瑞沙+化疗，或者泰瑞沙+贝伐珠单抗这种组合。