患者
你好 荣医生 我去年7月份咨询过你，我就是右侧膝关节疼痛问题，这次找你复诊下，同时咨询下有些疑问，近这大半年来也是断断续续做了不少治疗，没有多大的效果，我在去年8月份在我们当地三甲骨科看了一个主任，当时诊断回复就是单纯让我吃维生素D 3个月，不要带护膝，我听从后有3个月时候，心里感觉上貌似有些效果，然后从今年2月份开始症状好像加重了。现在情况就是不能走远路，应该说超过30分钟以上站立和走动，右侧膝关节酸痛特别明显。或者每日超6千步以上也是，有种不想走路感觉😭，因为酸痛明显难受。我现在也不知道是不是比去年加重病情了，帮忙看下。谢谢（男，39岁）
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荣冬明医生
请稍等，我先看一下你发的图片和视频
患者
核磁共振去年4月拍了，现在没有再拍
患者
你这边可以翻看下去年咨询记录，荣医生。
荣冬明医生
从你目前标记的位置来看，考虑膝关节内侧间隙有疼痛，内侧胫骨平台下方有疼痛，考虑内侧半月板可能有损伤，同时还存在内侧韧带止点可能有炎症，我也刚刚看了一下你之前的结果跟检查结果也比较相符合。这种情况走路稍微多一点，的确容易引起疼痛，平时也主要是通过热敷或者使用一些非甾体抗炎药进行抗炎止痛处理，如果症状反反复复的话，也可以考虑打封闭治疗，封闭的话主要就是对最明显的痛点进行药物注射，不过一般不推荐，首选还是口服药物治疗，加上时减少活动
患者
应该来说从去年到现在没有做过激烈运动，去年半年走路倒是没怎么少一万以内，然后这一年来就适当少些了，换了一份工作，在党群服务中心做基层干部。
荣冬明医生
如果时间比较久了，疼痛还在进一步加重的话，可以考虑复查一个膝关节磁共振，再看一下半月板损伤有没有加重
患者
这半年也看了些医生，说也有可能脂肪垫炎
荣冬明医生
脂肪垫炎一般是在膝关节间隙的位置，你在内侧胫骨平台，也就是我们鹅足的位置也有疼痛
荣冬明医生
之前磁共振检查结果也提了，考虑髂胫束综合征，你这个月的确有相应的症状
患者
以前也有鹅足位置，然后疼痛变的稍微挨着中间，酸痛感就这附近，语言比较难描述😭
患者
这里也是，有时候酸痛带到小腿肌肉
荣冬明医生
足底这一块的疼痛考虑是跖筋膜炎，跟站立或者行走比较多有关系，如果整个小腿也有疼痛的话，需要考虑有没有腰椎间盘突出，但我看你之前腰椎的检查结果好像不严重
患者
是的，腰椎目前好像不是特别严重，最近好一段时间没有出现特别严重的疼痛，就是偶尔腰酸。
患者
看起来小腿背也没有特别明显的静脉曲张
荣冬明医生
之前的确是有腰椎间盘突出，但不严重，如果进一步加重压迫到神经的话，的确也容易引起小腿甚至到足底的疼痛
患者
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患者
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荣冬明医生
是的，从外观来看看不出来什么问题
荣冬明医生
非常轻微的静脉曲张，基本上没什么影响
患者
所以就非常的迷茫😓，不知道是哪里的问题。有时候小腿酸痛明显，有时候膝关节疼痛明显。最近半年比较焦虑
荣冬明医生
可能病情不是很重，最主要你比较紧张焦虑，过于关注这个问题，所以感觉比较严重，只要门诊医生通过体格检查，通过辅助检查，都没有发现什么问题的话，就不用担心
患者
现在是晨起有一点，然后到晚上就明显。晚上睡一觉又好点
患者
3月底在运动医学科门诊看了，说问题不大，但是看的是去年的片子😓，说了一些回家居家养护的方法，没有开药。
荣冬明医生
之前的检查结果的确问题不大，如果自我感觉症状有加重的话，也可以考虑复查一下，平时减少膝关节的负重就可以了
患者
就是复查求个安心😞，其实我考虑的事这样子的，如果没有达到手术的指征，都是保守治疗对吧。就像我去年做的核磁，搞了一年虽然说结果不明显，但是症状明显，都没有解决到问题。
患者
目前就是站立久走路多就酸痛，有时候疼起来有点不太好受，就这样子
荣冬明医生
是的，做了心里踏实，具体有没有加重，有时通过门诊医生体格检查可以判断的
患者
好的，另外荣医生我想问下，我这个情况可以做冲击波治疗？就是挂疼痛科做理疗。效果好？
患者
本来打算去做下的，现在不知道考虑先复查，还是做冲击波治疗先
荣冬明医生
不一定有多大效果，不过可以尝试一下。可以考虑先复查明确有无加重。
患者
做一次冲击波治疗也不便宜😢，而且还要3-5次。
患者
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患者
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患者
我做这个动作应该问题不大吧
患者
你之前说过的，疼痛症状缓解之后再去做直蹬腿的运动，但是我现在好像没怎么缓解，也一直在做
荣冬明医生
这个没多大负重，基本不影响的
患者
好的 谢谢荣医生，现在的情况就是站立时间说实话也不长，走路比之前也少了，痛疼还更明显了，有点影响正常生活和工作了。
患者
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荣冬明医生
不用客气，那可以考虑复查一下。 这种情况通过门诊医生的体格检查更容易判断，通过体格检查初步判断之后，再决定要不要做磁共振复查。
患者
那我找个专业一点骨科医生查下体再决定要不要复查核磁了
荣冬明医生
是的，先查体，然后再判断。
患者
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患者
先来看下，后面有情况再联系医生
荣冬明医生
好的，主要是通过体格检查先判断一下。
患者
你好荣医生，刚给那个医生查一下体，他说我这个问题不大，暂时没必要做核磁，如果你想求个心安就是想看看现在具体如何了，你可以去查😓
患者
他查了下体格，按他要求动作做了一些动作，没有出现特别的疼痛
荣冬明医生
那就问题不大，做磁共振的意义也不大，就算做了可能也没有明显的损伤，所以说可以暂时不用做检查，也不用去浪费这个钱。
荣冬明医生
可以让他给你开一些针对性的药物，看能不能缓解一下症状，同时你自己再调整生活工作习惯。
患者
这个医生看两次了，两次都没有开药😓，说什么西乐葆不要吃了，涂扶他林就可以，让我忘掉这个疼痛😓😓
患者
疼痛确实存在，我想听听荣医生用药建议😁
荣冬明医生
只要不长期吃，吃一个星期左右是没问题的
荣冬明医生
外擦扶他林药膏也是可以的
荣冬明医生
有症状当然就需要治疗，当然如果没有明显症状的话，也可以继续观察，调整习惯
患者
谢谢荣医生建议。只要有症状就积极对症治疗，只是说现在看来没有特别进一步严重损伤而已，慢性无菌劳损炎症肯定是有的。
荣冬明医生
是的，有慢性的炎症，虽然说不严重，不需要做手术，但还是需要调整习惯以及对症抗炎处理
患者
随着时间推移半月板二级损伤也是必然的，这个退行改变不了
患者
总结一句话，没有到手术治疗的指征，都是保守治疗，医院的官宣，多注意休息，适当吃点非甾体药，多热敷，做理疗😢
荣冬明医生
是这样的👍
患者
请问下有类似对症中成药？西药非甾体抗炎药对肠胃影响会大一点。
患者
我买两盒吃一个星期就停掉
患者
扶他林不舒服就涂，就是比较方便。
荣冬明医生
主要还是使用非甾体抗炎药，中成药的话主要是辅助作用，比如说活血止痛胶囊、舒筋活血胶囊等等
患者
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患者
配合吃药一星期，加功能锻炼😊
患者
就这样先吧
患者
做好反复复发的准备😛
患者
线下门诊是有看的，最起码是重视了，这种劳损医生也只能给你开点药回去吃，注意休息。
荣冬明医生
是的，对症处理，以及健康指导
患者
如有需要下次再咨询荣医生哈，谢谢你
患者
我先再药物对症治疗一周看下，然后后面自己调整生活方式了。没办法了，这慢性劳损也不是一时半会能好的
患者
可能会一直存在。
患者
谢谢，后面给个复诊劵有需要咨询我再找你。谢谢了
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咨询时间: 2023-04-20
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