患者
右肺下叶内底段肺癌，心包积液，胸腔积液？医生说做不了手术，这种情况怎么办（男，28岁）
图片因隐私问题无法显示
代传宙医生
你好，有心包积液胸腔积液确实做不了手术的，先确诊吧
代传宙医生
确诊了没有，是什么类型的肺癌
患者
淋巴结穿刺已找到腺癌
患者
做不了病检，因为锁骨上淋巴结小于1厘米，打麻醉的话很难找的到
代传宙医生
哦，锁骨上已有淋巴结转移了
代传宙医生
淋巴结取到了也是确诊了
代传宙医生
现在有几种治疗方案
代传宙医生
第一，做化疗，这是全身治疗，对患者的病情最适合
代传宙医生
第二，穿刺的标本做EGFR基因检测，如果是突变型的，可以口服分子靶向药物
代传宙医生
还有患者的情况我问下，男性还是女性，多大年纪
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
男性，28岁
患者
做了pet，他这种情况能化疗吗
代传宙医生
这么年轻啊，大量心包积液，要先做心包穿刺抽液，缓解症状后再考虑后面说的那些治疗
代传宙医生
病人现在能自己照顾自己吗，还是卧床的，不能活动的？
患者
心包有大量积液，但是昨天穿刺引流刚得76ml，病人现在可以自己上厕所，可以活动，走走
代传宙医生
那是没有引流出来，大量的应该会有一千毫升左右
代传宙医生
这样现在病人的身体情况还可以，PS评分是两分，可以考虑做化疗的
代传宙医生
另外那个基因检测要尽快做，多一条路，如果是突变型的，马上开始吃靶向药
代传宙医生
心包积液的问题你可以问下主管医生，有可能跟引流管的位置有关，做个胸部CT看管子的位置，是不是在心包内，还是穿破心包到胸腔内了，我们这里也碰到过这种情况
患者
医生现在建议每天吃一个500的药，具体叫什么还不清楚，她说要连续吃半年，然后可以维持5到6年的命，甚至更长，这种情况怎么理解，他吃的药是靶向的吗
代传宙医生
对，是进口靶向药，特罗凯，基因检测不是还没做吗？
代传宙医生
如果基因检测是野生型的，那是不能吃这个药的，基因检测是判断药物是否有效的标准，只有突变型的才推荐吃靶向
代传宙医生
而且就临床研究的数据，靶向治疗的中位有效时间是一年左右，一年以后多数病人都会耐药，五六年我不能说临床没有，但是很少
代传宙医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：右下肺腺癌，心包大量积液，建议心包穿刺引流，调整引流管位置，缓解症状后行化疗，同时做肿瘤基因检测，突变型建议吃分子靶向药，国产进口均可，根据自己经济情况选择。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2015-11-28
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
