患者
我父亲67岁，2012年检查出持续性房颤（2007年检查未发现），现附上2013、2016、2017年心脏彩超检查报告。目前每天吃华法林和倍他乐克。请求进一步治疗及用药建议。（男，66岁）
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许亚宁医生
你好，老人家现在有什么不舒服的症状吗？
患者
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患者
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患者
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患者
就是直观感觉一些指标变化了，想咨询一下
许亚宁医生
你好，主要变化的就是右房增大，三尖瓣反流增加
许亚宁医生
最近有没有复查凝血功能？
患者
近一年没再查血凝，是的，不知道是否要对三尖瓣针对性用药
许亚宁医生
一直在吃华法林，凝血功能肯定是需要复查的。凝血功能的变化可以指导华法林用药是否需要调整。
许亚宁医生
三尖瓣反流这个没有特异性的药物，和右房增大有关，主要还是控制好房颤。
患者
2015.3有过敏症状出现，吃左西替利嗪（每日一粒），2015.9过敏消失。2016.9过敏复发，现在吃左西替利嗪（每日1/4粒），未停药。不知道是否是因长期服用华法林和倍他乐克引起过敏
许亚宁医生
这两个药品的说明书上确实说偶尔会有过敏反应，但是比较罕见的
许亚宁医生
对于房颤患者，华法林不能停，如果担心药物的过敏反应，可以把倍他乐克换成其他药物。
患者
请问倍他乐克可以换成啥药？
许亚宁医生
可以换成普罗帕酮
许亚宁医生
盐酸普罗帕酮（心律平）
患者
三尖瓣+号增多是否意味用倍他乐克后心室率仍没控制好？还是用药量不足？
许亚宁医生
这个是房颤造成的，右房增大导致的三尖瓣反流增加
患者
因为一年增一个+，感觉发展很快，是否意味房颤没控制好？一般的房颤患者一年也这么增长吗？
许亚宁医生
这个变化程度因人而异，没有什么规律
许亚宁医生
三尖瓣反流只要老人家没有明显的心慌胸闷就可以继续观察，正规治疗房颤就可以了
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患者
那三尖瓣问题会不会继续发展到重度？到时，是否只能用手术治疗？
许亚宁医生
恩，很严重的时候只能手术
患者
持续性房颤射频消融手术成效如何？
许亚宁医生
想老人家这种已经好几年的，射频消融手术效果一般
许亚宁医生
刚发现的时候做效果会比较好
患者
请问我爸用手臂式高血压计量脉搏都在80左右（以前未用药控制前在100-110），是否还太高？
许亚宁医生
80可以了，但最好是在60次左右。
患者
请教怎么做才能让脉搏再下降些？
许亚宁医生
这个还是靠药物进行控制，可以加大倍他乐克或者普罗帕酮的剂量。
患者
请问倍他乐克长期服用副作用与普罗帕酮相比大，还是小？
许亚宁医生
差不多，副作用都不会太大
患者
对持续性房颤，锻炼有用吗？
许亚宁医生
没用
患者
那平时生活要注意啥？早睡？
患者
包括饮食
许亚宁医生
别吃太咸，吃饭喝水不要太饱，别太累，别干体力活，少生气。
患者
心脏彩超每年做一次，还是二次为好？心电图呢？
许亚宁医生
稳定的情况下，建议一年查两次。心电图和心脏彩超一起就可以了。
患者
请问华法林是凝血方面的药，那己形成的小血块咋办？需要用药吗？喝消栓颗粒有用吗？
许亚宁医生
已经形成的，只要时间不是特别长或者已经机化钙化的，吃华法林都有可能缩小甚至溶解。
许亚宁医生
消栓颗粒主要是个活血化瘀的作用，对于已经形成的血栓没什么用的
患者
那时间特别长或者已经机化钙化的血块，是否就很危险？对其有没有解决方案？
许亚宁医生
机化钙化的血栓就稳定了，反而是比较安全的，不需要特殊处理
患者
那为什么说房颤会引起中风？是那些时间不是特别长或者未经机化钙化的斑块堵住了脑血管吗？
许亚宁医生
恩，是的
许亚宁医生
房颤患者发生脑梗的风险是没有房颤的7倍左右
许亚宁医生
所以要求必须长时间抗凝，坚持吃华法林
患者
近年来，父亲有时感觉脸麻麻的，这是不是供血不足？
许亚宁医生
有关系
患者
供血不足有啥解决方案？
许亚宁医生
可以口服银杏叶片
患者
请问房颤除了要关注中风外，还有其他影响吗？
许亚宁医生
主要就是预防中风
许亚宁医生
控制好心率
患者
父亲曾说现在晚上睡觉如果一个姿势久了，手臂易麻（以前不会），我担心是心脏血块脱落引起的，有道理吗？
许亚宁医生
这不会是血栓造成的
患者
请教那可能的原因是什么？
许亚宁医生
应该没有什么原因，就只是压麻了而已
患者
心脏血块脱落，为什么都是引发中风，而不是在其他地方心管堵了？
许亚宁医生
可以堵在其他地方，只是脑血管堵塞最常见
患者
请问如果是堵在其他地方，有何预兆？
许亚宁医生
不同位置，表现不一样。比如堵塞肾血管会出现血尿腰痛，堵塞肢体血管会出现肢体疼痛苍白溃疡。堵塞肠道血管会出现剧烈腹痛。
患者
那是不是中风要求的救护时间最短，后果也最严重？
许亚宁医生
恩，是的
患者
“近年来，父亲有时感觉脸麻麻的，这是不是供血不足？”算不算小中风的前兆？
许亚宁医生
考虑和脑供血不足有关
患者
银杏叶片要服用多久？是否像华法林长期用？
许亚宁医生
可以长期用，也可以先吃一个月看症状是否有缓解
患者
感觉脑供血不足和中风是一回事，对吗？
许亚宁医生
不是一回事，中风是脑血管堵塞了，脑供血不足只是血流不顺畅。
患者
那供血不足是中风的前一阶段或前一环节，对吗？
患者
供血不足与房颤有联系吗？
许亚宁医生
有关系
患者
那供血不足是中风的前一阶段或前一环节，对吗？
许亚宁医生
脑供血不足可能会发展为中风
许亚宁医生
但不是绝对会发展成中风
患者
明白了
许亚宁医生
恩
患者
感谢您的耐心指导！
许亚宁医生
不客气，祝老人家身体健康
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-10-15
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