患者
叶医生您好，我女儿现在3个月，从一个多月就开始有点咳嗽，一天咳嗽2-3声，上个月6月17号，发烧，咳嗽住院诊断为孢疹性咽峡炎和支气管肺炎，住院吊水8天，出院后还是有点咳嗽，就口服头孢地尼5天，雾化3天，氨溴索9天，还是咳嗽有痰没有好，停了头孢以后还咳嗽有痰还加重了些，就到湖南省长沙中医药大学第一附属医院看中医儿科专家，中医让我把家里的西药全停，就只吃中药，现在中药已经吃了3个方子23副中药，咳嗽有痰越来越严重，痰很多，卡痰，有时娃哭都哭不出声音，期间还流清鼻涕（口服中药期间有时又流清鼻涕，娃吃中药期间，娃的爸又感冒，没隔离，只是带口罩），昨晚娃睡熟以后，一分钟呼吸时32次，昨天我又重新带娃验血常规和支原体，麻烦医生给看看（女，3个月）
叶医生，图1.2.3是住院的报告，图4.5是才做的验血报告
娃出院以后没有出现发烧现象，现在还是咳嗽有痰，痰音重，住院期间，同病房的小孩第二天准备出院，晚上却又发高烧，咳嗽，我不知道是不是又交叉感染了
小孩从生下来就一直有打喷嚏，这段时间爱揉眼睛，我是母亲有过敏性咳体质，（过敏性鼻炎）
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叶盛医生
邱宝宝家长您好，感谢您的信任选择我做咨询医生。抱歉让您久等了！我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有10次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
叶盛医生
叶盛医生
1.那一次住院，咽喉部见到疱疹，咽拭子标本肠道病毒阳性。所以诊断很明确，是肠道病毒感染引起的疱疹性咽峡炎。胸部x片证实并没有肺炎。 2.仅仅肠道病毒感染引起的种种表现是不需要使用任何药物的，包括并不需要使用头孢他啶，也不需要使用阿昔洛韦（额外说一句，针对肠道病毒是没有特效抗病毒药的，阿昔洛韦起不到一点点作用），也不需要雾化，也不需要口服任何化痰和止咳药。
叶盛医生
以上是对住院情况的回顾。现在我再说一下目前的情况。
患者
因为当时娃吃2个月，又发烧又咳嗽有痰的厉害才住院，出院以后还是咳嗽有痰，一直到现在还没好，现在同样是咳嗽有痰，已经咳嗽有快2个月了，口服中药20多天没见好转，痰还越来越多
患者
现在娃晚上不咳，就白天咳，咳的不是跟厉害，就是呼吸都能听到痰音，不发烧
患者
x光是12号做的，发烧.咳嗽的厉害是16号，17号住院，住院以后没有再拍x光，医生听诊说是支气管肺炎
患者
住院前有点咳嗽，一天咳2-3次左右，后来发烧，就咳的厉害，痰也多
叶盛医生
关于目前情况： 1.持续有痰湿性咳嗽超过4周（您说快两个月了）。这样的情况诊断考虑迁延性细菌性支气管炎。 2.这是这个年龄段常见的细菌感染性疾病。 3.治疗：需要使用抗生素，整体状态好的话口服就可以，无需输液。优选的种类是阿莫西林克拉维酸钾，也可以考虑使用头孢地尼。不推荐使用头孢克洛和阿奇霉素。 4.中成药和中草药，我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。以后也不推荐给您孩子使用任何形式的中药中成药。特别反对给孩子使用中成药注射液（如炎琥宁、喜炎平和热毒宁注射液等等），对孩子的伤害更大，强烈反对使用。 特别是，一周岁以下的孩子肝脏更加娇嫩，更加不推荐，使用任何形式
叶盛医生
现在您可以做第1次追问了。
患者
口服阿莫西林需要皮试吗？出院后有继续口服头孢地尼5天，前天到化验血常规和支原体，医生建议吃希舒美，我娃现在已经吃了2天希舒美，可以停吗？需要雾化和口服易坦静吗？
叶盛医生
1.即使支原体抗体阳性都不能说，一定是眼前有支原体感染。更何况支原体抗体是阴性的。因此并不推荐使用阿奇霉素（希舒美）。可以停掉。 2.不同厂家生产的阿莫西林克拉维酸钾说明不一样，大多数可以直接口服，无需皮试。有个别厂家写着要皮试。按您购买到的说明书进行就可以。 3.血常规无法判断是细菌还是病毒，所以并不依靠血常规来做这个诊断。 4.易坦静含氨溴索成分。以氨溴索为代表的祛痰剂并不推荐给您孩子这个年龄段使用。现在医学上的证据并没有表明祛痰剂会对你孩子带来获益。现在国际上面的通行法则是不推荐给小朋友使用祛痰剂。 而号称能起祛痰作用的中成药就更不靠谱了。没有任何证据证实其有效性，而副作用倒是日渐增多的报道，包括肝肾功能的损害，和增加过敏风险可能。 随着感染的好转，痰液自然会越来越少。痰的产生和消减是个动态变化的过程，而不是永远有一口痰在喉咙口等着我们去“化掉”。 5.雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用，雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助，其他的领域雾化并起不到治疗作用。我1月4日那天的微博仔细说了雾化的科普，也得到了大家都关注和认同。您有兴趣也可以去看一下。微博号是“叶盛医生”。 6.综合起来：诊断考虑迁延性细菌性支气管炎。治疗方案很单纯，仅仅口服抗生素就可以而无需其他任何药物。 值得跟您多说几句的是，迁延性细菌性支气管炎的抗生素使用疗程是非常长的，要2~4周。这是一个很特殊的一个治疗方案，有些儿科医生并不清楚，会让您口服5天左右就停药，这是错误的。
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。
叶盛医生
还有，阿莫西林克拉维酸钾的剂量是以这个药里面阿莫西林成分为计算，45毫克每公斤每天的总量，一天的总量算好之后，分成2~3次口服。 国内说明书上写的阿莫西林克拉维酸钾的推荐剂量，大约只有20毫克每公斤每天，是不足的。 之所以把这个知识点告诉您，是让您计算好剂量之后，对照说明书发现有差异时不会太惊讶。
患者
万分感谢叶医生，我就是看您发表的雾化科普，才下定决心花500块咨询您，咨询您之前我也咨询过几个医生，给我的方案都是口服阿奇霉素，易坦静，雾化，之前娃住院一天3次的雾化，我觉得也没什么效果，我也知道阿奇霉素的副作用也比较大，我也不想用阿奇霉素
患者
阿莫西林不管什么牌子都可以吧！
叶盛医生
您别客气，谢谢您对我的高度认可。 阿莫西林不讲牌子，不过优选7:1的，而不是4:1的。 当然，没有7:1的，也只能使用4:1的。
叶盛医生
叶盛医生
现在您可以做下一次追问了。
患者
不管是7:1还是4：1都是按45毫克每公斤每天的总量算对吧！口服抗生素一直到不咳嗽有痰为止吗？口服抗生素期间可以服用益生菌吗？还有叶医生，我家大宝有腺样体肥大，扁桃体3度肥大，鼻窦炎，现在有点感冒，症状：咳嗽，还没有痰，需要口服药物吗？老大今年读幼儿园，每个月都感冒咳嗽有痰，引发鼻窦炎，吃了好多抗生素都没好，一直就算不感冒，每天都会干咳几次
患者
老大这两天有点感冒，声音有点沙哑，干咳
患者
还有脾氨肽口服冻干粉，真的能增强抵抗力么？
叶盛医生
1.是的，不管7:1还是4:1，都按照里面含有阿莫西林的成分重量，45毫克每公斤每天。这样的起始质量，口服3~5天看效果，效果明显的话就按这个剂量进行就可以，总疗程，2~4周。 3~5天后效果也不明显的话，剂量要调整为90毫克每公斤每天。 2.按照这个平台的规则，为尊重医生的劳动，一个订单只咨询一个小朋友的情况。其他小朋友需要咨询的话要另开订单。这一次我就简单跟您说几句。普通的感冒咳嗽是不需要吃任何药物的。 和靠谱的专业医生仔细讨论后，如果诊断为鼻窦炎的话，是需要使用抗生素的。 3.额外说一句，只有接种所有的疫苗（不管是自费还是公费的），才是真正增强孩子抵抗力的唯一途径。按世界卫生组织白皮书所说，预防疾病最靠谱的还是预防接种，而不是其他的那些所谓“增强抵抗力的药物”，比如乳铁蛋白，比如匹多莫德，比如您刚才提到的脾氨肽，比如益生菌益生元合生元，都是不推荐吃的。疫苗的接种，其实一言以概之：就是所有的疫苗都值得接种，都是人类科技的结晶，完全利大于弊。国家免费的疫苗当然不能落下，需要自费的二类疫苗也要都接种。6月龄婴儿以上推荐每年接种流感病毒疫苗；按时接种轮状病毒疫苗；还有引起重症手足口病的元凶EV71病毒的疫苗。还有肺炎球菌疫苗，水痘疫苗，嗜血流感杆菌疫苗。九岁以上的女性推荐每人都接种hpv疫苗以预防宫颈癌。 除了接种疫苗之外，加强生活卫生包括勤洗手、勤洗床上用品，多开窗多通风，多参加户外活动，均衡饮食，这些也对增强抵抗力有益。 此外，随着年龄的增长，抵抗力自然也会好起来。这是大自然设定好的程序。
叶盛医生
请问还有什么我没说明白的地方吗？
患者
说的很详细，很感谢叶医生，2个娃一直都病着，很久都没打预防针了，再次谢谢叶医生。不然两个娃都病着，我都快愁死了，谢谢
叶盛医生
叶盛医生
叶盛医生
上海、苏州和杭州三地儿科临床医生和疾控专家合作写了特殊健康状态儿童预防接种专家共识。我也做了一些工作努力，执笔了四篇，供大家参考。过程中尽可能找更多的文献，遵循证据，但也无法完美实现这一理想。好在向前跨一小步也是好的，等待以后完善、更新。发表在最近几期中国实用儿科杂志。我把其中的结论性摘要，共享给大家如下。有兴趣的朋友可以去看全文。 1.脑性瘫痪与预防接种 可以接种：脑瘫患儿可以按免疫程序接种疫苗。 2.癫痫与预防接种 可以接种：6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。 暂缓接种：近6个月内有癫痫发作的患者。 3.热性惊厥与预防接种 可以接种：对于单纯性FS， 或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时）， 本次发热性疾病痊愈后， 可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。 暂缓接种：对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥ 3次，或1年内发作≥ 4次），建议专科门诊就诊。 4.感染性疾病与预防接种 可以接种：急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗，轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。 暂缓接种：对急性感染性腹泻患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。 对中度和重度的急性感染性疾病，在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后可以接种疫苗。 经常会遇到仅仅因为咳嗽或流鼻涕就被拒绝接种疫苗的案例。也有因为曾经热性惊厥过，而被拒绝疫苗接种的。事实上，除了很少的一些禁忌症外，大多数情况都能正常接种所有疫苗。不恰当延迟疫苗接种，会增加孩子暴露在本可以被疫苗保护的病原体感染威胁下。 感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！
叶盛医生
以上是我写的一篇科普小文供您参考。
患者
再次感谢，像我女儿这种情况都可以接种疫苗对吧，不然从出生到现在才接种过一次
叶盛医生
是的，可以正常接种任何疫苗。
患者
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患者
医生这是7:1的还是4:1的，刚才忘了跟你说，我女儿之前有流清鼻涕，这几天没流，不过一直都有打喷嚏
叶盛医生
这是7:1的，挺好。 每片含阿莫西林400毫克，含克拉维酸钾57毫克。 请把孩子体重告诉我。 打喷嚏流鼻涕，关联不大。
患者
12斤
叶盛医生
6公斤体重，每天的总量是2/3片（大约270毫克）。 把这个总量分两次口服。可以加在奶里面，也可以加糖调节口味。 这个剂量吃3~5天后，我们评估一下治疗效果（咳嗽和痰音）。有效果的话，按这个剂量吃就可以。 效果不明显的话，剂量要改为90毫克每公斤每天的总量。
患者
好谢谢医生，口服抗生素会不会拉肚子，如果出现拉肚子如何处理？
患者
还有娃的血常规血小板低会不会有事？
叶盛医生
任何事情是权衡利弊的。抗生素的确会出现一些不良反应，比如出皮疹，过敏，拉肚子，胃口差等等。 是和它带来的获益（减少迁延性细菌性支气管炎的进一步发展）来比，这些都是微不足道的。 迁延性细菌性支气管炎，如果不正确治疗的话，有部分孩子会加重为迁延性肺炎和支气管扩张症。 抗生素相关的腹泻没有特效好办法，有比较弱的证据认为，口服布拉氏酵母菌可能有一点帮助。 后面碰到情况我们再商量好了。 最常见的“不良反应”反而是喂药困难。这需要爸爸妈妈动用生活智慧，想办法喂进去。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-07-27
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