患者
你好医生 我儿子玮玮在西班牙出生，我在这边一直带到3周岁。在2周岁的时候我就发现小孩子不会说话，只会叫爸爸。本来以为这边语言环境混乱，不知道是说中文还是西班牙语，所以开口迟。他现在已经回中国上幼儿园了，老师说他在幼儿园里很乖但是不说话，从来也不和小朋友玩，胆子非常小。但是在家里非常调皮，乱扔东西，根本不听大人的话，和在幼儿园里是2个状态，他爱和他哥哥玩，也爱模仿哥哥。哥哥做什么，他也做什么，哥哥说什么他也说什么。但是不懂得话的意思。比如说“玮玮，现在几岁了？” 他也说“几岁了”。他听的懂指令，比如说玮玮，去关门，他也会关门。我们还是很担心他，教他的是边教边忘，比如说这是鱼，他也会模仿说鱼。但是等一下问他这是什么，他又忘记了。昨天我们带他做了磁共振，说是双侧额顶叶异常信号。他现在三周岁三个月，这会给他今后有什么影响，有没有药物干预，以后智力能不能有正常水平 非常期待您的解答（男，3岁）
还有如果看表面 根本看不出他脑发育有问题，因为做了磁共振才知道异常信号，只觉得他是在家调皮，语言环境复杂而已，也排除了自闭症
我这里有时差 先睡了
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杜志宏医生
好的。您宝宝在中国，您是在西班牙对吧？我也不在国内，等你醒来我这边要休息了，所以我们要约个大家都可以的时间好好聊。
患者
医生 还在吗 方便帮我分析一下吗
杜志宏医生
在。孩子出生有缺氧黄疸吗？
患者
没有的 一切正常 直到1周岁的时候我才觉得他怎么还不说话
杜志宏医生
多大走路走稳的？
患者
2周岁的时候开始在这边做语言治疗 直到3周岁回国
患者
大概15个月
患者
很爱爬 也爬的很快 所有也没有注意
杜志宏医生
好的。你们平时跟他讲什么话，普通话还是西班牙语？两岁以前谁带他
患者
在西班牙都是西班牙语 6个月开始就去早教幼儿园 下午保姆带 ，保姆是老外，晚上我自己带。平时在家有说西班牙语 中文 和 温州话 。直到2周岁发现问题，才和他说一种语言 西班牙语
杜志宏医生
保姆讲什么语言？
患者
西班牙语
患者
保姆是西班牙人
杜志宏医生
两岁前家中的中文，温州话以及西班牙语大概比例？哪种为主？
患者
我一直也没有觉得他脑袋发育有问题，只是以为内向，和他 是西班牙语为主的
杜志宏医生
好的。你说除外了自闭症是医生专门做了自闭症相关评估，除外了吗？
患者
只是我一直担心他有自闭症倾向，就是觉得他学习能力差。是的 ，是西班牙这边的评估和国内评估都排除有自病症
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杜志宏医生
好的。孩子目前词汇量大概有有多少？能说完整句子吗？你观察到的最长语句能到几个字？
患者
觉得他语感差，但是在幼儿园一直表现的很乖就是从来不和老师以及幼儿园小朋友说话。也不和小朋友一起玩，但是和哥哥他也是很爱玩的，和哥哥也沟通不来，因为他没有单词量，但是总是重复哥哥的话。
患者
完全不能说句子。只能是问题 喜不喜欢什么 他就说喜欢 。重复话最后的2个字
杜志宏医生
重复时咬字清晰吗？词汇量大概多少？二十，五十，还是多少？
患者
一般指令也听得懂，词汇量也就30左右吧 咬字还说清楚的
杜志宏医生
会数数吗，能数到多少？会不会说出你们的电话号码，会不会背唐诗或者跟唱儿歌呢？这些属于序列性语言，属于机械记忆，刻板重复的内容。
患者
不会数数，不会电话号码，不会唐诗会一些儿歌 也是天天教才教会一些的
患者
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杜志宏医生
好的，其他表情丰富的生活照可以再传一些？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是他小的时候的照片
患者
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患者
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杜志宏医生
好的。表情很好。人的表达方式有很多种。口头语言只是其中一种。除此之外有些替代性的交流方式，1.身体语言，比如手势动作，身体姿势，表情表达，眼神表达，等，2.异常情绪表达，比如哭闹，地上打滚，发脾气等？孩子目前口头语言能力不足，你觉得其他两种替代xx流方式如何？
患者
要什么也会指，在家里爱扔东西，爱和哥哥抢东西
杜志宏医生
表情表达，比如对喜怒哀乐的表达，眼神表达，比如，渴望抱，求助，焦急等着你给零食的眼神呢？不要漏掉这些追问
患者
有的渴望抱抱，焦急，求助都有的。就是眼神对视时间短 高兴也会笑
患者
看表情也是觉得这个正常的孩子。星期一做了磁共振，发现有异常信号，不知道对孩子有什么影响
杜志宏医生
好的。理解方面，记得多大能准确指出自己的五官的吗？在大人与孩子交流时，无形之中会有很多手势，比如，指着前面的凳子说把凳子拿来，这样判断孩子理解方面就给了视觉提示。试过让他拿隔壁屋子的东西，或者指出图片书中的某个图片吗？
杜志宏医生
我要一步步问。核磁随后会问的。
患者
能指出自己的五官，视觉判断也可以，让他去拿iPad 也会拿，也会简单的拼图，喜欢玩iPad的简单游戏。
患者
喜欢玩电线，会拿电线去充电
杜志宏医生
你真的要仔细留意下我上面的追问。记得大概多大时能准确指认出自己五官的，我主要了解多大？另外不是自己去拿什么，去玩什么电线游戏，或者iPad游戏。而是在你们的语言指令下能否指认出书中的图片，比如，哪个是苹果，哪个是车车，哪个是狗？
杜志宏医生
自己能拿，自己能玩什么游戏不属于语言理解，甚至不需要经过语言就可以做到的。
杜志宏医生
你的准确描述才方面我准确分析，把你孩子找问题。所以麻烦你围绕我的追问，准确回答。
患者
能指出图片里的东西，苹果，车子，马，狗狗，蛋糕这些简单的
杜志宏医生
五官，多大？请仔细看我的问题，以免反复追问。
杜志宏医生
如果不清楚，也可以告诉我
患者
五官我也不清楚多大的时候指出
杜志宏医生
好的，把核磁图片传上来吧。
患者
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杜志宏医生
不是这个，是片子。
杜志宏医生
我要看核磁片，不是报告
患者
这是我朋友拍的 不是很清楚。是我妈带他去看的 核磁片我没有
杜志宏医生
你问当地医生，如何拿到片子。另外把这份报告拍全了，再重新上传，我要看具体描述，不是只看结论。
患者
好的。还有当地的医生说吃2个月的五维赖氨酸颗粒，看情况有没有好转。如果没有好转的话，说还要打2个月的针。
杜志宏医生
有病历吗，也可以上传。
患者
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患者
医生我只有这张单子
患者
病例不在我身边
杜志宏医生
在其他家人身边，其他家人可以帮忙拍照传给你吗？否则资料不全，分析受影响。
杜志宏医生
如果老人家不会拍照，就请亲戚家年轻人或者邻居家的年轻人拍下传给你就可以了。
杜志宏医生
在缺乏核磁片子，当地病例及评估资料的情况下，我出不说下我的意见。1.从核磁报告看，与语言发育关系不密切。语言功能主要要皮层功能。而你孩子异常主要为皮层下。最好方式就是动态复查核磁，了解有无增大增多。没看到具体病灶形态，所以给不了你更准确判断。2.语言方面主要表现为表达性语言障碍。具体理解能力是否达标，是要参考当地病例的。因为里面有医生记录。如果你们做的是中国康复研究中心的语言发育迟缓检测，s－s法，会有具体理解能力和表达能力的实际水平。3.对于你孩子而言，语言训练除了专业的机构训练，必须家人参与，实施家庭训练。4.训练有两个要点，第一从要求性表达入手。人的表达有要求性表达，比如，我要饼干，我要喝奶，描述性表达，这是饼干，这是奶。训练要求性表达可以解决孩子对自己想要物品的直接表达，可以减少发脾气行为。第二，就是替代xx流方式表达，口头语言表达进步慢，但为了解决燃眉之急，要鼓励多使用身体语言，眼神，表情的表达。替代xx流方式可以激发孩子交流欲望，不会抑制口头语言发育反而会促进。5.人际交往不只依靠口头语言，替代xx流当时也很重要。孩子目前口头语言不好，会影响他幼儿园社交。但如果替代xx流方式如果做得好会弥补。6.建议孩子在机构能够接受一些小组训练，而不只是一对一的语言训练。小组训练可以锻炼社交。与此同时你们需要做的就是在小区找一两个固定玩伴放学后，周六日经常在一起。大人设计一些简单游戏，让孩子参与，引导孩子与别的孩子互动。比如来回踢球，比赛车车之类的可以激发孩子欲望和荣誉感的游戏。
患者
医生，非常谢谢你的解答。动态复查核磁和普通核磁不一样吗，温州这些地方可以做吧。皮层下管理的是人体的什么区分？还有一些专业的机构改怎么找？谢谢
杜志宏医生
1.动态是说每半年或者一年一次去复查头颅核磁。不是动态核磁。2.大脑包括皮层，皮层下，这是解剖结构。就像西瓜，外面的不能吃的厚厚的一层皮相当于大脑皮层，里面的能吃的相当于皮层下。与语言，社交等高级功能有关的是皮层负责的。你孩子异常信号在皮层下，所以说关系不大。但我没见具体片子，所以只能这样初步解释。3.先去大型儿童专科医院的康复科问问有没有开展语言和社交训练。如果没有就去当地大型的残联。这都是训练机构。
患者
核磁做多了，对孩子有影响吗
患者
我们当地的医生说先吃2个月的五维赖氨颗粒，效果不显著就说要打针了。打针也是要2个月的。我现在也是要马上回去了
杜志宏医生
核磁没辐射。目前没发现它会对人体有伤害。
杜志宏医生
是不是打针具体看当地医生建议，因为他们亲自看过你小孩及其他具体资料。但对于语言和社交能力，训练是其他任何手段都不可以取代的，必须要做的。相对训练，吃药打针都属于辅助的。
患者
医生今天说的小孩除了语言发育问题，还有大脑皮层下的问题。这是2个没有关联的问题对吧，医生。是这个意思吧。相对于大脑皮层下，小孩子还不知道有什么现象表现出来
患者
这几天我也是糊里糊涂，不知道改怎么办
患者
我只希望他健健康康长大
杜志宏医生
不是所有皮层下病灶都会影响人的功能。如果病灶很小，很分散，也稀疏，不皮层下主要与语言清晰度，以及
杜志宏医生
1.不是所有皮层下病灶都会影响人的功能。如果病灶很小，很分散，也稀疏，不在主要功能区，而且为静态的经过动态复查不会进行性增多增大，并不影响什么功能。2.如果真的会影响，皮层下主要与语言清晰度，以及运动协调性，严重时会影响人的吞咽，甚至认知功能。人体复杂，不是简单的是和否。
杜志宏医生
根据你提供给我有限的资料，在没能看到片子和当地医生记录的情况下，我目前没有证据说目前语言迟缓就是皮层下病灶引起的。
患者
是的 医生。
患者
小孩子最佳治疗时机是什么时候
杜志宏医生
一至三岁。
患者
我家孩子都三周3了
杜志宏医生
这是针对语言的。如果是社交一岁以前就要干预了。如果非常专业的医生，在孩子三个月前就可以发现端倪，比如眼神，注视，之类的，发现问题就要干预了。
杜志宏医生
现在说什么最佳时期没什么意义。除了后悔和自责没任何帮助。对于家长而言，什么时候发现就什么时候开始赶快训练。否则拖拖拉拉又在浪费时间。
患者
是的 是的
杜志宏医生
好好训练吧。
患者
谢谢医生了 有什么情况我再联系你
杜志宏医生
好的。不用谢。谢谢你的心意
患者
医生 上海 或者广州有哪些机构我可以去看
杜志宏医生
训练是个非常长期的过程，外地训练并不容易坚持。杭州条件也不错的。你首先看你们当地最大的儿童医院康复科有没开展这方面的训练。如果没有就问杭州市残联有没开展，都没有再考虑外地过，
杜志宏医生
搞错了，你们是温州的不是杭州的。
杜志宏医生
先看温州有没有。
患者
我弟弟在广州
患者
温州 上海 广州都可以的
患者
然后孩子在幼儿园里一句话也不说，这样子适合继续上幼儿园吗
杜志宏医生
广东省妇幼医院，是三级甲等医院，有开展语言和认知训练。
杜志宏医生
广州市妇女儿童医疗中心主要负责诊断，训练没怎么开展。
杜志宏医生
如果要去上海，你可以看看这里接不接受训练
杜志宏医生
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患者
非常感谢你 医生
杜志宏医生
不谢，祝一切顺利。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-06-07
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