该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
乙肝妊娠与母婴阻断
分析及建议:
宝宝在出生后立即接种乙肝疫苗+乙肝病毒免疫球蛋白，绝大多数产时感染和产后感染均可被阻断，宫内感染成为目前母婴阻断失败的主要原因。80%以上的宫内感染发生在妊娠晚期，妊娠24到26周以后用抗病毒药物，不会引起胎儿缺陷。HBVDNA大于10的6IU/ml服用拉米夫定、替诺福韦酯或替比夫定进一步提高乙肝母婴阻断成功率，即使存现在36周也建议加用抗病毒药物。主张母乳喂养，避免乳头皲裂
患者
孕晚期，谷丙转氨酶99，乙肝大三阳，DNA病毒量是3.47E+007.孕期间需要治疗吗？（女，28岁）
崔燕平医生
你好，怀孕多少周了，用抗病毒药物了吗
患者
怀孕36+3
患者
没用抗病毒药物
患者
就今天检查出来结果
崔燕平医生
现在用晚点了，但是加上会更好一些
崔燕平医生
阻断母婴传播
患者
那不能母乳喂养吗？
崔燕平医生
用抗病毒药物，不建议母乳
患者
怀孕期间也可以抗病毒治疗？
崔燕平医生
可以的，进行母婴阻断
崔燕平医生
另外你的肝功也异常了
患者
肝功一直异常，只是怀孕了孕晚期，这次检查转氨酶更高了，
患者
现在阻断有点晚了吧？
崔燕平医生
总比不用强，病毒越低生产时越安全
崔燕平医生
乙肝母婴传播有三个途径。宫内感染，产时感染，产后感染。乙肝妈妈所生宝宝在出生后立即给予主动+被动(乙肝疫苗+乙肝病毒免疫球蛋白)联合免疫的母婴阻断措施，绝大多数产时感染和产后感染均可被阻断，宫内感染成为目前母婴阻断失败的主要原因。 80%以上的宫内感染发生在妊娠晚期。这是因为妊娠中晚期，随着胎儿的生长，胎膜变薄，毛细血管膜通透性增高，胎盘屏障减弱，使乙肝病毒容易突破胎盘屏障，感染胎儿。宫内感染的发生率与母亲体内HBVDNA水平有关。HBVDNA大于10的6IU/ml的母亲宫内感染率较高，母婴阻断失败率大约10%～20%。近年来，已有许多研究证实妊娠晚期(妊娠24到26周以后)服用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦可有效地降低母亲血清HBVDNA水平，提高HBV母婴阻断成功率，使HBVDNA高复制母亲所生宝宝的母婴阻断失败率下降到1%～5%。而且，妊娠晚期胎儿的发育已经成熟，药物不会引起胎儿器官发育的缺陷。因此，年些年来许多国家或地区的乙肝指南均建议：HBVDNA高复制(HBVDNA大于10的6IU/ml)的乙肝孕妈妈可在妊娠晚期服用拉米夫定、替诺福韦酯或替比夫定进一步提高乙肝母婴阻断成功率，产后1～3个月可酌情停药。
崔燕平医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：自己可以看一下，因为生产时感染孩子可能性最大，所以，病毒越低越好
患者
恩好的，谢谢你
崔燕平医生
😊✋，孩子出生立即接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白
患者
生孩子时候提前跟医生说吗
崔燕平医生
要告诉医生您有乙肝，这样医生和护士有数的
崔燕平医生
到时候护士会准备好疫苗的，免疫球蛋白不一定会有，可以先问问
患者
你好大夫在吗
患者
我今天该去肝胆内科还是传染科去看瞎
患者
下
崔燕平医生
传染科，外科主要以手术为主
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-05-16
