患者
您好，我在体检时查出尿潜血2+，蛋白质1+，总胆原1+，红细胞15-20，医生让吃益肾化湿胶囊一周后复查。服用益肾化湿颗粒两盒一周的量，中间间隔一个多月后到三甲医院门诊就诊，检验结果是红细胞50-60，异常形态红细胞80，蛋白质+，尿胆原+-（详见发图），诊断结果肾性血尿。我确实得了肾炎吗，我该怎么办（女，40岁）
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王琴医生
稍等；我先看一下您的这些单子
王琴医生
电脑和手机都打不开您的图片，稍等一下
王琴医生
接下来我有很多问题需要问您。别嫌烦哦，很重要。
王琴医生
血压多少？有什么症状？比如水肿？
患者
血压近期没没测过 之前测过正常，有两次偏低 从小到大就有喝水多了第二天眼皮肿手肿的情况，感觉身体总是沉沉的，平时握拳感觉肿胀，测试过并非凹陷式浮肿，平时不运动，少肉多素高盐高辣嗜凉饮食。
患者
慢性病史是之前有过五六年外耳道湿疹耳内长年瘙痒流水辗转多地治疗未愈，近三年之内已好转，最近偶有复发但上点药水就好了。体检之前有过一次感冒，感冒好了后感觉胸部憋闷大力呼吸带杂音，中间自行吃了很多种治疗肺和呼吸道药物，未就医未检查，停药后就慢慢好了。最近半年左右长期熬夜，作息紊乱，后来导致失眠，入睡时间很少。身体乏力浑身没劲有一年多了，走路偶有气喘。体检前期吃过纯奶雪糕，连续一周吃了有30根左右。平时嗜辣高盐，暴饮暴食，长期熬夜焦虑压力大，饮食极其不规律。家族没有高血压糖尿病史，祖父患有肾结石肾炎多年。体检之前得过一次荨麻疹吃药后好了。现在头皮因染烫不当患上了皮炎有过瘙痒化脓，用康王洗后时轻时重至今未愈。
王琴医生
头皮的瘙痒化脓一直存在？包括体检的时候吗？
王琴医生
您去年体检了吗？以前体检尿里什么情况？
患者
是的呀
王琴医生
体重多少？
患者
耳朵因为最近上火也有肿胀和流水症状 体重是49。5身高是153。8
患者
去年也体检了因为体检医生看过报告后都说正常 就没太注意
王琴医生
好的，我知道了。那么您做过24小时尿蛋白定量吗？
患者
没有做 因为我是去外地看的病不方便就没做 请问如果需要做的话我们是县级市 在当地做有可信度吗
王琴医生
我先问您问题，最后告诉您怎么办吧。
患者
好的医生
王琴医生
平时有关节疼痛这些症状吗？
患者
好像有点 比如最近一年特别没劲儿 身体各处很沉重 平时上下楼腿关节会响 有几次长时间不讲话后牙周骨骼酸痛厉害
王琴医生
脱发吗？
王琴医生
太阳晒了之后皮肤过敏吗？
患者
脱发的 特别是得了这个头皮炎症以后 皮肤晒后不过敏
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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王琴医生
药物倒是都没问题。可以吃。我要问得差不多了。接下来告诉您怎么办。打的字有点多，您稍等。
患者
皮肤晒后不过敏 但是有很多的晒后斑点
王琴医生
好的，知道了。
王琴医生
首先，尿里出现了红细胞和蛋白尿，并且畸形率是80%，还是要考虑肾脏出问题了。那现在需要搞清楚肾脏究竟什么原因导致的这些改变，是原发性的肾炎还是继发肾损害。您现在首先需要检查一个24小时尿蛋白定量看一下24小时究竟有多少蛋白尿，如果大于1g/天，则建议做肾活检明确病理类型。肾活检穿刺是诊断肾脏疾病的金标准，也能指导治疗。另外，我觉得您的全身症状也很多，不排除有系统性疾病导致的继发性肾脏损害。还建议您查一些自身免疫性疾病指标，比如抗核抗体谱。蛋白定量在当地查没问题，但是很多下级医院查不了抗核抗体谱，所以还是建议您上好点的医院检查
王琴医生
另外呢，您的疾病还有一种可能，就是您头皮现在那么明显的过敏和炎症状态，可能会导致尿里蛋白和红细胞一过性增多而不是真的有肾炎。但是现在没法鉴定，如果是过敏和炎症来的，过敏和炎症好了之后蛋白和红细胞会消失。但是您这个现在迁延不愈，就没法观察是不是这个导致的。对于皮肤的这个损害我还建议您不要自己用那些药物治疗了，您去皮肤科规律治疗这个皮肤问题。自己乱用那些药物或洗剂可能会加重肾脏损害
王琴医生
另外呢，就是无论怎样，您的那些生活习惯也应该改掉，既然您能说出来那么多不良生活习惯，证明您知道这是不好的生活习惯，无论有没有病都应该改善这些生活习惯，更何况您现在有疾病。过敏那些疾病本身就需要清淡饮食，规律作息。
王琴医生
打的字比较多，您先慢慢看，不懂的再问我
患者
好的医生谢谢您打这么多字 那么当务之急我除了做24小时尿蛋白定量还用再做其他检查吗 比如微量蛋白尿分析 还有上面的四种药我现在可以一起服用吗 对目前症状有治疗效果吗
王琴医生
现在需要做24小时尿蛋白定量，还有抗核抗体普筛查一下有没有自身免疫病。
王琴医生
药物可以一起吃。目前定量没做的话也就是先吃这些中成药
王琴医生
另外建议您去皮肤科规律治疗您的皮肤问题。不然慢性炎症无论是不是导致了现在的肾损害，它本身对肾脏也是不好的
患者
抗核抗体谱筛查哈医大二院可以做吗 能网上挂号吗 用时多久 费用多少
患者
还有医生我目前的肾炎严重吗 如果未对症用药和治疗会发展成尿毒症吗 是要一辈子服药吗
王琴医生
医大二院可以做，网上可以挂号，这个检查需要早点采血，当天可以出结果，大概是三百多块钱，具体真不太知道了，因为药品零差价后，检查调过价
王琴医生
严不严重取决于蛋白定量以及是什么原因引起的肾脏改变。同样发生发展也取决于这些因素的。如果确诊慢性肾炎，一般来说是要终身服药的
王琴医生
哈医大二院挂号温馨提示:温馨提示1、门诊每天下午1:00到4:00，在各挂号窗口可以挂第二天的号，提前一天挂的号都相对靠前，第二天就诊很方便；2、周一、周二门诊量特别大，周四、周五门诊量相对少，在选择就诊日期上可以参考下；3、门诊一楼设有便民门诊，挂号费一元，如果需要开具一些简单的检查、检完、非特殊药品，可以到简易门诊。5、医院的预约挂号方式，除了第一条说的提前一天下午到现场挂号，还有以下几种：电话预约：（1）直拨****，根据语音提示预约（2）省内直拨114，省外加拨0451，拨通之后按9，根据语音提示可以预约网络预约：www.hk515.comApp预约：下载“就医宝”软件，注册预约除现场预约外，所有预约都是实名制，需患者实名登记。
王琴医生
我们医院之前发的挂号方式
患者
好的 我是现在就去做24小时定量还是先服这些药 一个月后再去做检查
王琴医生
现在去做就可以，如果现在大于1g，就考虑做肾活检。但是并不是说必须立刻马上做，就近期找您方便的时间去做就可以。
患者
医生我的图片您都打开了吗 那里面是否有相关抗核抗体筛查免疫力的检查呢 我同时挂了肾内科内分泌科和营养科 抽了一共9管血
患者
肾穿的话我比较畏惧 会留下后遗症和疤痕吗 医大二院做肾穿要多久 费用多少 当然这是后话希望不用做
王琴医生
我都看了，没有抗核抗体这些自身免疫病的筛查。
王琴医生
肾穿是一个简单安全的小操作，没那么可怕，就是扎一针而已。当然所有的有创性检查都是有风险的。只要有发生的可能性，医生就会给您交代。费用的话单纯活检的费用是三千多。
患者
如果超过1g我要是做活检的话就是单纯活检吗 需要住院吗 住多久 如果现在只查24小时定量建议在当地做吗
王琴医生
活检需要住院才能做，术前需要准备3天。只做蛋白定量的话当地医院就可以，这不是什么很难的检查
患者
如果结果出来24小时尿蛋白小于1g的话 还确定是肾炎吗 我还需要进一步确诊吗 如果是肾炎要怎样治疗 服用肾炎康和血尿安有效吗 还有之前体检后服的益肾化湿颗粒还用再捡起吗 因为服了益肾化湿颗粒后尿蛋白由有1+变为+了 不知是否服药的效果
患者
用不用吃点消炎药 如果不是原发性肾炎只是炎症引起的话 吃消炎药会不会降下来
王琴医生
蛋白质1+和+是一回事，没有差别。小于1g并不等于是排除肾炎，只是蛋白量比较少，一般来说吃中成药维持就可以了，没有必要做肾活检而已，但是并不是说就不是肾炎了，吃目前的药物足够了。不用再加别的药物
王琴医生
我说的那种炎症一部分是化脓的感染性炎症，还有一部分是过敏的非感染性炎症，非感染性炎症吃抗生素时无效的。所以我建议您去皮肤科规律治疗，有很多手段的。不要自己在家瞎鼓捣
患者
医生您方便推荐一下省内治疗皮肤病比较专业有根除效果不使用激素的医院吗
王琴医生
这个还真不太了解。皮肤科真是接触不多。
王琴医生
不要谈激素色变，有时候反应急性期就得用激素。激素有他不可替代的治疗作用。
王琴医生
肾病如果蛋白多也可能要用激素的。
患者
好的好的明白 谢谢医生 目前只想到这么多后续如果有其他问题还要麻烦您 暂时先不耽误您宝贵时间
王琴医生
好的。不客气。
患者
医生我目前这种情况不吃以上的中成药 就是说不服用任何药物的情况下多喝水调节作息时间低盐少辣的话 病情会不会有所耽误或者有严重的可能性
王琴医生
这个是谁也说不好的事呀，没人会给您明确答案的。所有疾病都是有进展风险的呀。
王琴医生
即使积极治疗还有进展风险呢。
患者
另外我浑身没劲乏力干点活走路多了就累这是啥影响的呢 用吃上面补气血的中成药吗
王琴医生
您有点缺铁，但是并没有严重贫血，不至于是贫血导致的，但是需要吃那个铁剂补铁。
患者
那上面那三个中成药吃了话会不会因为不对症反而伤害肾脏呢
王琴医生
不会。
患者
血尿安是不是治标不治本 在没有做24小时定量之前吃血尿安和肾康宁会不会影响后续的排查结果 还有那个十一味参芪片检查前吃都没事吗
患者
我是想调理一个月左右的生活习惯 养一养身体之后再去做进一步检查 这样的考虑您觉得有这个必要吗 因为这次去外地就医也是在身体极度疲乏非常不舒服的情况下做的检查 这些原因是否直接影响指标异常
王琴医生
那些药物不会影响检查结果。红细胞和蛋白那么好降的话肾炎也不至于那么难治
王琴医生
身体疲乏可以出现指标加重。肾病本身怕累。至于您想什么时候复查，您自己定。不是说非得现在立马复查
患者
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王琴医生
[自动回复]您好，王医生现在正在忙其它工作，不能及时回复您，有问题请您留言，看到后会及时回复您的问题，请见谅。
患者
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患者
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患者
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患者
医生麻烦您再帮我看一下 前三张是2012年的 最后一个是2014年的 2017年的也没有问题 这2012指标是不是也不正常 后来的体检又没了 这说明什么啊
患者
之前从来没注意过也没治疗过
王琴医生
这个没法去倒推了。也许是月经期前后导致的。阴道分泌物混进尿里了
患者
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患者
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患者
那我现在情况看能不能也是不准的呢 上两图是中间间隔一个多月的化验
患者
或者是有了加重的趋势吗
王琴医生
您两张化验单都是有问题的化验单啊？并没有本质差别啊。
患者
😢
王琴医生
红细胞个数上的差别，没有本质的不同。
王琴医生
您太焦虑了，您需要调整一下自己的情绪。该系统治疗就系统治疗，该完善检查就完善检查。
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患者
是的 那医生我血压偏低和贫血会是肾脏导致的吗
王琴医生
不是肾脏导致的。
王琴医生
肾病会高血压。贫血一般要到肾功不全才会有肾性贫血
王琴医生
严格讲您没有贫血，血红蛋白111，女性大于110就不属于贫血。
王琴医生
但是您偏低，接近110了，也缺铁，所以需要补铁。
患者
那我这浑身没劲乏力都一年多了 很明显的 是不是跟肾有关
王琴医生
乏力的话可能跟肾脏有关。
王琴医生
但是您这点指标不至于这么明显。
患者
我要怎么确诊这个乏力才好呢
患者
还有我每次的晨尿是特别混浊橙黄 发现这样浓重的尿色大概有一个多月吧 但是如果间隔时间短或喝水喝多了再小便的话颜色就变得淡了甚至无色 这种情况还算是肾炎的一个特征吗 或者说肾炎患者每一次的尿色都是一样的吗 不管喝没喝水 间隔多久
王琴医生
尿液本身就是晨尿比较深，多喝水后尿液就比较轻。这个没有什么特异性意义。
王琴医生
乏力本身就是一个非特异性的症状，很多疾病都可以引起，没必要非得弄清楚是哪方面来的。我倒是觉得您情绪来的可能性更大一些。
患者
假如基础检查做完后 只是蛋白质和红细胞高 而肌酐血压啥的都正常 那么还必须要穿刺吗
王琴医生
蛋白定量大于1g就做活检
患者
从报告单上看我的肝功肾功是不是只能算基本正常 因为看数值已经逼近于上限了 这样理解对吗医生
王琴医生
不是，肝功肾功都很正常。
患者
在保护肾功肝功方面平时除了不熬夜少盐饮食 喝水量有标准吗 我饮食偏素 偏爱水果 这可以吗 有什么忌口的吗
王琴医生
目前没有什么明显注意忌口的，低盐低脂，均衡饮食即可。肾病不可以纯素食的，需要吃肉的，但是不能吃很多，均衡饮食即可。
患者
嗯嗯谢谢您我记住了
王琴医生
不客气😊
患者
抗核抗体谱免疫力筛查是免疫力全套里面的其中一项吗 24小时尿蛋白定量我想拿去当地两家医院送检 那么哪种检验方法更准确些呢
患者
24尿蛋白定量和微量蛋白可以一起做出来吗 都抽同一管血就行吧
王琴医生
不知道您说的免疫力全套是什么。抗核抗体谱跟免疫力没关系。是筛查自身免疫病的检查。
王琴医生
蛋白定量是留尿检查。
王琴医生
不是采血检查。
王琴医生
我没说您要做微量蛋白。做24小时蛋白定量就可以了。
患者
啊是的是的
王琴医生
😊
患者
微量蛋白没有必要做是吗 这个是看什么的啊
王琴医生
微量蛋白是看肾脏病早期的，一般来说蛋白介于有和没有之间的时候这个比较有意义，您现在已经多次阳性了，没必要再做，直接做定量就可以了。
王琴医生
假如明天留，明天早上七点开始留24小时尿量（7点无论有没有尿都去排一次尿，不要，弃掉），然后7点之后的每一次尿都排到一个容器里面（放上防腐剂），一直留到后天早上七点（这次七点无论有没有尿都要排一次，留到容器里）然后把这24小时的所有尿液搅拌混匀后，取一点装进一个干净干燥的矿泉水瓶里，然后送去医院化验。称量一下24小时的尿量有多重
王琴医生
24小时尿的留法
患者
好的室内温度现在是25度左右 用家加防腐剂吗 我是要提前去医院挂好号吗还是留完直接去医院再挂号
患者
用新买的塑料盆装可以吗 装瓶后使劲摇匀那种可不可以
王琴医生
如果想去医院拿防腐剂最好还是把尿放在冰箱里。
王琴医生
塑料盆可以，小桶，有盖儿那种。
王琴医生
最好
王琴医生
装之前混匀取一小部分带去医院。
患者
总觉得这24小时误差率很高啊 殊不知一个小小临界指标就有可能把病患送上肾穿之路啊😓
患者
这24小时喝水吃饭运动有特别要求吗
王琴医生
24小时定量检查挺准的，为什么会觉得误差很高呢！我是很信任24小时定量的结果的。
王琴医生
没有要求，正常就行，不可以多吃多喝就行
患者
医生25度左右室温 不放防腐剂不搁冰箱 就常温放在卫生间可不可以
患者
用一次性塑料吸管搅拌可不可以
王琴医生
不可以。会坏掉
王琴医生
您觉得能搅拌均匀就可以。我不知道您用怎样的力度和方式搅拌。
患者
那相对防腐剂的话 放冰箱是不是结果更准确些
患者
全部尿液装到一个大瓶子里拧上盖子使劲摇晃行不行
王琴医生
您觉得混匀了就行。没必要这么较真儿吧。
王琴医生
放冰箱可以。
患者
我这也不懂 怕使劲大了破坏成分吗
王琴医生
不会的。不至于那样。
王琴医生
混均匀了就可以。
王琴医生
😊
王琴医生
上下颠倒五六次就可以了。
患者
目前来看我有可能是急性肾炎吗
王琴医生
不像
患者
这也要等24小尿蛋白结果出来就能确定了是吗
王琴医生
不能啊。
王琴医生
您的病史过程不像急性肾炎。
王琴医生
蛋白定量是为了看您需不需要做活检的
患者
那就是说现在已经确定是肾炎了是吗
王琴医生
现在的表现还是像肾炎，但是想我那天说的您还有一种可能是目前皮肤的急性炎症导致的肾脏一过性尿异常
王琴医生
您再仔细看看我之前给您的回复。
患者
您问过我关节痛不痛这个是关系到什么的
王琴医生
自身免疫性疾病的表现有关节疼痛
患者
是的我明白 你建议我无论如何先知好现在全身的炎症
王琴医生
是的啊。
患者
自身免疫性疾病包含什么病啊
王琴医生
😓好多。这哪说得完呀😱
患者
最严重的
王琴医生
而且不是我专业范围，那些是风湿免疫科的疾病。
王琴医生
系统性红斑狼疮常常引起肾脏损害。还有ANCA相关性血管炎。
患者
做这个免疫力全套筛查是要抽血检查吧 当天会不会出结果
王琴医生
抽血。
王琴医生
多长时间出结果取决于医院，我们医院当天。
王琴医生
不叫全套筛查，我让您查的是抗核抗体谱。包含了大部分自身免疫病指标，当然也有不包含的。您想全查得问风湿免疫科医生
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-05-31
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
