患者
大夫，你好。我之前一直有过敏性鼻炎和咽炎，9月17号突然右耳耳闷，当时我捏鼻吹气，右耳耳膜不鼓，左耳耳膜鼓。做过一些检查，耳内镜显示右侧咽鼓管有少量分泌物。喝药以后耳朵不闷了，但是有段时间耳鸣，耳边有大风吹一样或者耳膜一直震动的感觉。这些症状在10月底基本没有了。
上个月底，因为我摸到颈部淋巴结好几个肿大，去医院做彩超，结果见下。我不知道是因为心里原因还是什么，从上个礼拜四到这会，声音在讲课过程中突然会嘶哑几下，会自动恢复，或者清嗓子以后好转。然后我右耳朵后面的淋巴结也是肿大的，但是做彩超时忘了看这个了，只看了颈部的。
有时候擤鼻涕也会有些血丝，或是流血。
我现在有些恐惧，是不是我得了一些不好的病，请您诊断一下。（女，31岁）
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袁先道医生
您好！很抱歉！我现有急诊处理，大约一小时，忙完之后立刻回复您。您暂不用回复，以免浪费您的提问次数。
袁先道医生
您好，您这个情况鼻咽内镜检查结果图已经排除鼻咽癌了。不必过于担心
袁先道医生
颈部淋巴结看起来问题不大
袁先道医生
您有鼻痒鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？您能闻到自己鼻腔里有腥臭味吗？
患者
我没有照咽部的内镜，那个只是鼻子的。淋巴结肿大，左侧已有10年，右侧从我摸到到现在也有1年半了。 鼻涕的话，我每天都在流，透明的粘稠状的，去年鼻子有腥臭味，今年并没有。最近是有些上火，所以鼻涕发黄。现在每天用倍可适喷鼻。
袁先道医生
患者
过敏性鼻炎已经有六年了，以前经常打喷嚏，现在也打，但是没有以前频繁，眼睛也没有痒的情况，只会眼睛视疲劳的疼😊。9，10月去医院查的时候，是鼻甲肥大，什么里面是苍白色？ 大夫，我的意思是这个内镜是从鼻子里面进去看的，用不用做个喉镜再看看？😓我不太懂。
袁先道医生
袁先道医生
请您张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？
袁先道医生
您有恶心打嗝嗳气反酸吗？您有胃炎或消化不良吗？
袁先道医生
您这个情况是有过敏性鼻炎的表现。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷2下，每天1次），同时用爱赛平喷鼻（每鼻孔喷1下，每天2次），一般治疗1-2周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停爱赛平，继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻子揉鼻子以及用力擤鼻涕，容易导致鼻出血。如果经以上药物治疗持续效果不好，建议进一步做一个鼻窦ct来明确一下有无鼻窦炎等其他问题。 另外您可以做过敏原检测，如能明确过敏原，首先可以更有针对性的避免接触过敏原，然后合适的话，比如尘螨过敏，可以考虑行脱敏治疗，脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间，有时候效果也不满意，所以临床上治疗过敏性鼻炎，如果药物治疗效果良好的话，也可以不做脱敏治疗。
患者
有些时候打嗝会感觉有酸的东西从喉咙里出来，然后我现在家里有辅舒良，可以用辅舒良治疗吗？ 嗓子偶尔嘶哑也会和鼻炎产生联系吗？
袁先道医生
辅舒良可以代替内舒拿使用
患者
好嘞，大夫。那我明白了，嗓子偶尔嘶哑，问题也不大，是吗？😊
袁先道医生
您这个咽喉声音嘶哑等不适主要考虑和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关，胃酸反流可以反流到鼻腔，刺激鼻粘膜而导致鼻塞等鼻炎症状，胃酸反流可以反流到鼻咽部刺激咽鼓管（连接中耳腔和鼻咽部）在鼻咽部的开口，所以会导致耳闷。反流性咽喉炎这个情况很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但您也有相关的反酸症状，实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。
袁先道医生
目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食；避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等；饭后2小时避免剧烈活动；睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。另外您需要口服抑制胃酸的药耐信，每天早饭前半小时口服40mg，连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。必要时可以去做个24小时的食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。
患者
好的，大夫，还请您看一下，我儿子，腺样体肥大，需不需要做手术啊。x.光片附下
患者
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患者
每天晚上睡觉张嘴，并且打呼噜，我用药是喷内舒拿，喝鼻炎宁，吃顺尔宁。请您看一下，这种情况继续保守还是选择手术
袁先道医生
内舒拿用了多久了，有效吗？孩子几岁？
患者
从去年开始就是这样的，张嘴睡，打呼噜。内舒拿，高渗生理盐水，鼻炎宁，顺尔宁，这些都用过。感觉之前有效果。到了今年，3岁半现在，夏天稍微好点，一般严重时我才给他使用药物，平时不用。内舒拿断断续续从去年到现在使用过两瓶了。 这次是10-11月份感冒后，又严重了，之前还好点能闭住嘴睡觉。
患者
也就是说我感觉药物治疗效果一般
袁先道医生
根据您说的情况和检查结果看，孩子目前情况有腺样体肥大表现，张嘴睡觉打鼾和腺样体肥大堵塞鼻后孔有关系。 目前治疗建议进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准）确定一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停，建议手术切除腺样体。如果孩子合并有扁桃体一度或以上肥大建议一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育，提高孩子免疫力的，只要手术切除彻底成功，复发的可能性很小。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育。手术风险主要是术后一周内可能有出血以及咽痛的情况，但一般来说都是可控的。
患者
大夫，据我们这边大夫说扁桃体应该还可以，去看过几次。 请问等离子和普通的刀切，哪种好呢？我们这边只有刀切，省城才有等离子。 大夫，还有手术时间和季节有没有关系啊。
患者
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患者
上图是我的咽喉部😊，请您费心看一下
袁先道医生
患者
大夫，就是还有个小小的问题，我儿子耳朵后面也淋巴结肿大，从一岁半就开始到现在，应该像我这个一样，这么长时间的话，只需要关注有无增大就可以吧。
患者
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袁先道医生
是的，只要不持续增大一般就没大事的
患者
好嘞，谢谢您啦，听了您的我安心了。我这连续的耳鼻喉的问题，到今天的声音有时嘶哑，让我紧张的以为我将不久于人世了😭。这下我就放心啦。谢谢您了，您给予了我非常专业的讲解及用药指导。 祝您身体健康，事业顺利，学术更上一层楼。
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咨询时间: 2021-12-14
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