患者
您好，我得了肺结核，正在服药期间检查了各种血项尿项，发现我的尿项里有大量的红细胞，而且潜血三个加号，尿蛋白四个加号，前一段时间尿酸六百多，肌酐一百一十多，把其中一种抗结核的药停了之后我的尿酸和肌酐都恢复正常了。大夫建议做穿刺，但是因为我的这个结核病不能住院也不能治疗，所以给我开了肾炎康和黄奎。我这次就是想咨询一下我的肾病严重吗，给我开药的大夫也没给我说清楚，会不会是肾衰竭或者尿毒症之类的？（男，22岁）
王琴医生
现在尿里什么状况了？
患者
尿里查的就是尿蛋白高还有红细胞高
王琴医生
肌酐和尿酸都正常了之后尿里还是这样是吗？
王琴医生
蛋白4+，潜血3+？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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王琴医生
血压怎么样？
患者
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王琴医生
这肌酐也不算完全正常，还是接近上限的。这是停药多久之后复查的？
患者
一星期
患者
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患者
血压正常
王琴医生
怎么14号的尿常规比12号的差呢？
患者
十二号的是空腹晨尿，十四号的是吃过饭的，而且吃过抗结核的药。
患者
我感觉是这样的。
患者
我也有这个疑虑，
王琴医生
您有尿频尿急尿痛症状吗？
王琴医生
14号是停那个药1周了对吗？
患者
是的，没有尿频尿急尿痛
王琴医生
吃抗结核药之前查过尿吗？
患者
但是最近和女朋友房事的时候发现精液有结晶
患者
查过，尿蛋白和红细胞就高，红细胞一百多，尿蛋白三个加号
王琴医生
有结晶是吃药后出现的吗？
王琴医生
吃抗结核药之前查的尿常规白细胞有异常吗？
患者
之前没吃抗结核药的时候没注意有结晶
王琴医生
我需要先问很多问题，不要烦哟
王琴医生
还有吃抗结核药之前的肌酐多少？
患者
123
患者
图片因隐私问题无法显示
王琴医生
哎呀，吃抗结核药之前肾脏就有问题。
患者
这是吃药前的红细胞尿蛋白
患者
是的。
王琴医生
让我想想哈，稍等。我得整理一下您的信息
王琴医生
以前平时有症状吗？比如水肿什么的
王琴医生
吃抗结核化验肾功那会儿您有发烧症状吗？
患者
没有水肿
患者
那会儿没有发烧，在住院前有点低烧，37.1
患者
现在一直服药就没在发过烧
王琴医生
查过尿里有没有结核菌吗？
患者
水肿指的是多大的水肿，我平时身体没有水肿，有时候早上起床眼袋会有的些水肿，
王琴医生
这就是水肿症状。
王琴医生
查过尿里有没有结核菌吗？
患者
应该没有结核菌，没给我说过，给我做过ct盆腔下体部
王琴医生
好的，我基本了解您的情况了，我给您写意见，您稍等，打的字会比较多，您的情况也比较复杂。
王琴医生
首先，您的情况有两种可能：第一种，就是您本身就有肾炎
王琴医生
哎呀，没打完就发出去了😓
患者
给我做的肺部灌洗，后来确诊的是肺结核
患者
您慢慢打。您的意见很重要，我还小，不想就这样。
王琴医生
首先，您的情况有两种可能：第一种，就是您本身就有肾炎，因为毕竟在您吃抗结核药之前尿里就有红细胞和蛋白，并且血肌酐也偏高，平时有眼睑水肿的症状。第二种可能呢就是您尿化验血化验的改变是结核导致的，首先说尿，每次蛋白多的时候白细胞都多，这有可能是尿里炎症导致的蛋白渗出，而且红白细胞很多的时候蛋白本身可以假阳性，因为细胞里面是含有蛋白质的，而不是本身肾脏漏出来的蛋白，结合您本身有结核病，泌尿系统结核可以出现以上的化验指标，但是您的症状不太像，泌尿系结核导致的炎症一般尿频尿急尿痛膀胱刺激症状比较明显，所以针对这个的话我倒是建议您查查尿里有没有结核菌，如果有的话，就倾向于红细胞和蛋白是炎症导致的，而不是肾炎导致的（肾炎和炎症是两回事哈，这块儿有点比较难理解）。再说血肌酐的问题，血肌酐在发烧的时候会升高，因为分解代谢比较旺盛，结核患者一般都有长期慢性低热，所以在吃药之前的肌酐升高不排除是低烧导致的，毕竟抗结核药停了后比原来低了，这有可能是不发烧了导致降低的。
王琴医生
但是以上两种情况您要让我选一种的话，恐怕选不出来，真的是两种可能性都有，当然我更希望您是第二种，因为第二种可能的话，您的肾脏没有什么大问题，结核治疗之后就能恢复。那样的话您属于非常幸运的。但第一种的可能性也非常大的，毕竟是在吃药之前就已经有那些异常。
王琴医生
我更倾向于第二种可能，因为一般蛋白那么多，肌酐都高了的话，如果是肾炎本身来的，大部分患者会有高血压。当然既然说是大部分，也就是说有一部分患者血压不高。
王琴医生
差不多就这些，您仔细看，看有没有看不懂的地方。
患者
那就针对我现在这种情况您的建议是什么😭
患者
我会慢慢消化的，那就是说我肾里的病情没有向肾衰竭和尿毒症的方向恶化对吧？
王琴医生
查查尿里有没有结核杆菌。然后肾脏这块儿可以先这么吃着那两个药物观察，看看指标会不会好转。因为本身有结核的问题您的肾脏即使是肾炎也用不上药。只肾炎的药物都是激素和免疫抑制剂，会导致结核播散的。
王琴医生
如果说您的肾脏本身有肾炎的话，您的那个血肌酐值已经倾向于肾功能不全了，按照慢性肾脏病分的话应该是2-3期左右，5期是尿毒症。
王琴医生
也别太焦虑，毕竟第二种可能性其实还是蛮大的。
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王琴医生
第一种可能的话就不是特别乐观，因为慢性肾脏病本身是治不好的，不能治愈的。这个有点扎心。😞
患者
我的是2-3期了？
王琴医生
按照肌酐值算的话是的
王琴医生
如果是慢性肾脏病的话。
患者
如果我的肌酐继续往下降的话慢性肾炎的可能就会小对吗
王琴医生
是的
王琴医生
就证明肌酐高是之前发烧导致的
患者
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患者
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患者
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患者
这是我出院后三次检查的尿酸肌酐
王琴医生
我看到了是在逐渐下降的。
王琴医生
所以我才会分析您有第二种可能
患者
我的结晶呢，我没吃药以前没有注意到有结晶
患者
我现在吃着黄奎和肾炎康，先吃着，过个两星期检查一下，如果尿蛋白和红细胞有所好转，就继续吃哈。
王琴医生
本身精液的事就不归肾内科管，但是我知道的知识来讲的话可能跟您现在吃抗结核药有关。
患者
哦
王琴医生
您可以问问泌尿外科医生，我真不太懂
患者
好的，我知道了。
王琴医生
😊😊👌
患者
现在问题暂时就这么些，等我有问题再问您。
患者
十分感谢
王琴医生
好的。
王琴医生
不客气😊
王琴医生
仔细看看我给您发的那些字
患者
在看。💝
王琴医生
😊😊
患者
我这个肾病是怎么得的呀大夫。
王琴医生
如果是慢性肾脏病的话，病因是不明确的，跟免疫异常有关。
王琴医生
通俗一点讲就是免疫系统本来是用于攻击外来侵略的，但是现在攻击自身组织了。
患者
我免疫力真不怎么样，肺结核就是免疫力地底下才得的吧
患者
天呐
患者
为什么攻击我啊
王琴医生
😊不能简单地理解为免疫力太强，而是紊乱，免疫系统懵圈了😛
患者
😭
王琴医生
😢
患者
你今年二十二岁，我是一个口腔大夫
王琴医生
哦，本身是大夫呀，那应该能理解我说的很多内容
患者
我如果是哈尔滨的肯定去找你唠一下午嗑
王琴医生
哈哈
患者
有时候这种依赖感来源于病人的胆怯
患者
我也想过是不是接触病人多了被传染了，这个结核
王琴医生
您可以找你们医院的肾科医生唠一下
王琴医生
现在结核有抬头现象，可多了。
患者
是的，挺多的。
王琴医生
也没有原来好治了。CT的同事说现在特别多，明显感觉得到
患者
我很苦恼，结核还没有治疗好，肾病又出来了，还不能治疗肾病
患者
肺结核不好治。
王琴医生
只能治疗看呗，看看肾功能和尿指标的走向。
患者
我是因为洗澡的时候想咳痰，然后咳出了两口血痰，就直接去北京查了。
王琴医生
济宁的，你在哪个医院啊？我有师妹在济宁上班😊
患者
结果人家说是肺结核。
患者
济宁泗水的，一个县城
王琴医生
哦哦。
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咨询时间: 2017-12-16
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