患者
医生您好。我爷爷(92岁，生活能自理，心肺功能还不错)于今年8月份时发现有血尿，家人以为是保健药的问题，停药后的确血尿减少。11月初又发现血尿，11月10日开始双肾疼痛，11日入院后初步检查认为是双肾水肿导致疼痛，初步CT考虑膀胱肿瘤，14日做了加强CT，由于老人疼痛无法很好配合，检查结果还是膀胱肿瘤，血尿原因是肿瘤破裂出血。处置方式是下尿管并液体冲洗膀胱，前几天冲洗下很多血块，但腰部(特别是右侧腰部)感觉疼痛。经过几日治疗，目前已没有血尿，后腰偶有疼痛。医院考虑年龄太大，即便进行电切术，几个月内肿瘤还是会迅速长大，并且ICU的术后接收也有问题，建议保守治疗(也就是出院后再有血尿再入院清洗消炎)。我想请问按照现在情况看，是否是膀胱肿瘤？他年龄的确很大，可否有积极稳妥的医疗办法？麻烦您帮忙参谋一下。（男，92岁）
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孙鑫医生
请问这种情况多久了？
孙鑫医生
稍等，我看看具体内容
孙鑫医生
嗯，你这个需要看看具体的膀胱肿瘤侵犯到什么层次了。看看具体肿瘤的位置，大小
孙鑫医生
肾积水是不是肿瘤压迫输尿管口引起的，还是说是肾盂输尿管还有肿瘤
孙鑫医生
因为膀胱肿瘤，有时候是上尿路脱落的肿瘤细胞到了膀胱后种植的
患者
输尿管口有一点 但是侵犯到什么层次、输尿管是否有，ct也没有明确显示呀。 因为年龄比较大，就目前情况看有继续深入了解的必要吗？家人担心下膀胱镜会加剧老人的痛苦，毕竟年龄太大了。 看看您的建议呢？
孙鑫医生
那得做个核磁看看
孙鑫医生
如果是I期的，手术能耐受的话，还是电切下好
患者
是否会出现电切之后，病人康复后，肿瘤再次迅速长大的情况？
孙鑫医生
有这个可能
孙鑫医生
具体得看肿瘤分期，分级，分型
患者
好的，做过核磁之后的情况再来咨询您。谢谢您的解答。
孙鑫医生
我感觉吧，如果有条件还是做膀胱镜靠谱
患者
老人害怕疼痛，膀胱镜有无痛的吗？医院考虑担心麻醉后老人是否会有风险呀。现在担心膀胱镜的麻醉会有风险以及ICU术后护理会有问题。
孙鑫医生
可以去手术室，全麻做。做的时候既能检查，又能取病理活检，如果不大还可以一块电切
孙鑫医生
术后去观察一晚上就可以转到普通病房
孙鑫医生
那些都不是你们担心的，真是有危险，人家不会给你们做
患者
现在医院就是持保留态度。从您专业角度看，膀胱镜最靠谱，如果不能做，至少做下核磁来参考下结果，是这个意思吗？
孙鑫医生
对，最起码看看核磁
患者
好的，有新的情况再来咨询您。
孙鑫医生
好
患者
医生您好。针对今天向您咨询的问题，我还想清楚了解一些可能的情况，以方便我们决断。 目前医生反馈肿瘤大小像核桃那样大小。 老人年龄这么大，如果我们采取保守治疗， 假设肿瘤恶性程度最高，且已浸润到肌层，会如何发展？ 假设肿瘤恶性程度最低，已浸润到肌层，会如何发展？ 假设未浸润到肌层，会如何发展？ 麻烦您啦。
孙鑫医生
这么大，那是不小了。就算是电切一次也切不干净。侵及肌层可能性应该也挺大
孙鑫医生
如果没有到肌层，电切或者部分切还是能保住膀胱功能的，就算保不住，术后5年存活率也高
孙鑫医生
但是到了肌层就必须手术，并且要膀胱全切
孙鑫医生
术后生活质量就不行了
孙鑫医生
可以去肿瘤科，看看放化疗之类的
患者
按照老人情况，放化疗恐怕坚持不住。所以我们现在虽然心急，但是对于手术还是很慎重。
孙鑫医生
嗯，没有特别好的方法了
孙鑫医生
就先对症治疗吧
患者
如果已经侵入肌层，我们不做手术，这样大小，恶性程度最高，下步会产生什么样的情形？
孙鑫医生
慢慢的周围和远处转移
孙鑫医生
最后就多器官衰竭，恶病质。然后就……
患者
嗯。以您的经验，一般来说，这样的年纪，保守治疗，能坚持多久呢？
孙鑫医生
不好说
孙鑫医生
病情变化快，年纪大。
患者
好的。我们家人再商量一下。
孙鑫医生
嗯
患者
谢谢您了。这么晚打扰您了。
孙鑫医生
你好，不谢，也没帮到什么。系统提示的心意什么的就随意吧。帮忙点击［关注］➕就可以了，最好下载客户端加关注。如果能让亲朋好友也关注我那就更好了。后期可以来我这复查看看。
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咨询时间: 2017-11-27
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