患者
你好 我偶尔会有心率快 大约快到90-100次 心率快的时候有时会有特别厉害的心慌 感觉有东西揪一下 有坐过山车的感觉 很不舒服 伴有手抖。平时基础心率70-80次 血压正常 轻微手抖。今年3月中第一次出现症状。目前食欲不振。另外大便不成形 塘稀。无家族史。（男，36岁）
许亚宁医生
你好，请问您出现这些症状以来情绪容易急躁吗？饭量有没有变化？
患者
情绪还好 说不上有明显的变化 饭量减少了 甲功验了 甲状腺B超也做了 我发图给你
患者
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患者
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患者
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患者
超声心动也做了 报告如下
患者
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患者
血常规和肝功也做了 报告见下
患者
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患者
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许亚宁医生
甲功没问题，甲状腺超声有些异常，这个定期复查就行。
许亚宁医生
平时容易紧张焦虑吗？睡眠怎么样？
患者
甲状腺超声有什么问题？请帮忙解答下。 睡眠非常好。有时候心率快 确实存在焦虑 但是心率快 手抖 有时还能感觉到震颤 这些感觉是真实的
许亚宁医生
甲状腺超声上写的有增大和结节，这个定期复查就行。有没有忽冷忽热，容易出汗的情况？
患者
没感觉忽冷忽热 我挺容易出汗的 一直是这样的 。甲状腺结节不会有什么问题吧。
许亚宁医生
甲状腺这个一般没事，定期复查。近期体重有变化吗？
许亚宁医生
大便不成形，那次数有变化吗？
患者
最近食欲一直不太好 而且也感觉不到饿 不知道是本身的原因还是心理作用 体重从84kg 降到81.5kg
患者
大便不成形 有挺长一段时间了 次数没变化 很稳定 一般每天1-2次
许亚宁医生
噢，查心电图了吗？
患者
心电图做了 没拍照片 没什么问题 因为不发作的时候感觉不出有什么特别的。 对了，我就是稍微活动或者爬楼 快走什么的心跳就会快。
患者
已经预约了周五的holter
许亚宁医生
平时工作压力大吗？
患者
2个月前压力有一点的 现在一直没什么压力 佛系工作了
许亚宁医生
心率最快的时候有多少？
患者
监测到的最快106
患者
基础心率就是70-80
患者
有时候不舒服 感觉心率快 血压也会增高到150/90 但是并不是每次都伴随血压增高
许亚宁医生
噢，从你目前的检查和你描述的症状来看，应该是没什么事的。心率106也不快。你这个年纪心脏没有基础疾病，心率到了180左右短时间也不会有危险。
许亚宁医生
目前考虑最可能的就是情绪紧张焦虑导致的神经官能症
许亚宁医生
等holter结果出来证实一下没有心肌缺血和心律失常就可以了
患者
有时候紧张确实会引起心律加快 但是更多的时候没有紧张也会诱发。心率快的时候感觉一揪一揪的 有濒死感。手脚抖动厉害。站不稳。
许亚宁医生
你这个心率水平远远不会造成你说的这么严重的症状，甲功也没事，所以现在没什么器质性的疾病可以解释你的症状。最大可能就是神经官能症，植物神经功能紊乱。
许亚宁医生
你症状发作的时候，呼吸频率会快吗？有没有深快呼吸？
患者
呼吸频率没有显著加快 我肺活量其实挺大 所以一般情况下没有神快呼吸 发作的时候会加快一点。
许亚宁医生
噢，您现在就等一下holter结果，确定没有心肌缺血和心律失常就行。神经官能症可以吃些调节植物神经功能紊乱的药物，比如谷维素
许亚宁医生
您的症状，排除了甲亢，也就是神经官能症比较符合了
患者
好的 那么等等holter的结果。如果遇到发作如何自救呢或者预防呢？您这么一说我也有点好受了
许亚宁医生
你这个肯定不会有什么危险，不需要什么自救。紧张的时候深呼吸几次，慢一些就行。
患者
好的 今天我同学说让我吃1/2 25mg batalocker 每天2次
患者
那种情况很不舒服 感觉要死了 我真的挺害怕的 别看是大男人
许亚宁医生
倍他乐克这个可以减慢心率。如果兼顾改善紧张情绪，普萘洛尔要更合适一些，有症状的时候吃半片就行。
患者
好的 普萘洛尔起效快吗？ 今天大夫给我开了点康忻 吃了半片 血压心率都特别低 基本数值是血压110/70 心率65
许亚宁医生
普萘洛尔起效比较快。倍他乐克，普萘洛尔，康忻，这都是同类药。
患者
好的 手抖不会是脑子的问题吧 比如垂体什么的 我脑CT做过 没问题 有时候静息状态下感觉到身体震颤
患者
不好意思 这么晚还麻烦您
许亚宁医生
头颅CT没事，手抖也是考虑紧张的原因。垂体如果有问题，CT上一般都有变化，而且垂体腺瘤90%都是无功能的，也就是说不会引起什么症状。
患者
明白了 谢谢啦 您也早点休息 我想到什么 明天再向您请教哈
许亚宁医生
好的😄
患者
您好 我今天试了一下 上午测的心率是74 下楼再上楼 心率就到101了 4楼 上下楼也走的不快 有一点点心慌感觉 不强烈
患者
我有可能心肌缺血或者供血不足吗？
许亚宁医生
上下楼之后心率到100很正常的
患者
嗷嗷嗷嗷：）
患者
我体质其实挺好的
许亚宁医生
体质好活动之后心率加快也正常
许亚宁医生
活动之后心率没变化才是不正常
患者
这还是上午吃了半片倍他乐克呢
患者
要是不吃的话 不知道会有多快
许亚宁医生
我之前应该和你说过的，您这个年纪，最高心率到了180左右短时间都不会有问题的，放心
患者
对了 第一次发作的时候在上海 心率快 血压增高 站不稳 喘不上气 感觉呼吸困难
许亚宁医生
持续了多长时间？当时是在干什么呢？
患者
发病的前一天没休息好 喝酒了 但是不多。发病的当天很忙 走了很多路 因为在看展会。 在地铁里感觉不舒服 我就中途下车了 完了就出现上述症状 就拜托地铁工作人员叫120了
患者
持续了大约30-40分钟
患者
我给你拍个当时在上海做的检查
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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咨询时间: 2019-05-17
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