春雨医生

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问题描述:

对不起,还以为能结束的,没想到我也会吊黄管子……很喘,监护上氧饱和还是100,叫了两次医生,都说不出话来了,呼吸不过来,自己调节更憋,张着嘴看着医生……边上孩子抢救优先,我能理解的……这次发烧也是雪上加霜 ,38度8,不低……得亏没出院……有点吓人……(女,35)氧气开5还是喘死……

分析及建议:

估计调床也比较困难。最近我诊断了一例塑形性支气管炎。肺上面看起来像炎症,但是也有呼吸困难。咳嗽咳出来的痰像橡皮筋一样。也是淋巴系统的问题。要做介入胸导管结扎才能好转。感觉你的情况不排除这种可能性。这个倒是不威胁生命,比慢阻肺哮喘要好,因为慢阻肺哮喘都没办法根治。还有一点,你这个没办法做气管镜。老是呼吸衰竭。就有可能没办法诊断,有可能要直接做介入。但目前还不确定是不是这个病。

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患者

对不起,还以为能结束的,没想到我也会吊黄管子……很喘,监护上氧饱和还是100,叫了两次医生,都说不出话来了,呼吸不过来,自己调节更憋,张着嘴看着医生……边上孩子抢救优先,我能理解的……这次发烧也是雪上加霜 ,38度8,不低……得亏没出院……有点吓人……(女,35)
氧气开5还是喘死……
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胡洋医生

您好,感谢您的信任。

胡洋医生

你的免疫力还是比较低下的,发烧发到38度,多反复的感染,这个还是要当心的。

胡洋医生

要注意肺部出现支气管扩张的情况。

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患者

怎么个注意法?

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患者

喘的要命

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患者

氧饱和69……

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患者

上了甲强龙 ,40点的……我都像借一台呼吸机……

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患者

想,打错,不是真借哈

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患者

万托林也来了

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患者

挨了四针,拔了两针……现在好点,喘虚脱了……

胡洋医生

氧饱和度还是很低啊。

胡洋医生

你这个氧饱和度每次都打到要抢救的地步。

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患者

护士叫我放松,氧气开到7,恢复到80,后打了激素,上去了……喘的轰隆响,庆幸那孩子抢救三次救回来了,就一个医生,只能先让他……

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患者

突然心率也起飞,吊着心律平……现在动一下还能飞100多……

胡洋医生

心率快的话有可能是缺氧,也有可能是药物反应。

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患者

先心率快,开始喘,然后哮喘发作,用了药(甲强龙+万托林),一点点开始好转到不喘……感觉监护的氧饱和不是很准,不稳的时候好几次还测不出,调整好几次,看指甲颜色又不是那种测不出的……

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患者

发作那会手抖的厉害

胡洋医生

一般手抖的话大部分是药物副反应。

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患者

还吐了很多白色泡沫,吐出来的,我不知道是不是痰……药物反应,我用异丙托溴铵没事,复方异丙托溴铵有反应?其他药都是常用的,没问题的……

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患者

吊了心率平,手就不抖了,但哮喘差点要命……医生要抢救那孩子,我这被拖了很久……不行了才来管我,两次我叫医生,那孩子也不行了 先抢救他了……

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患者

被核酸卡死,才开绿色通道上去……

胡洋医生

这也是没办法,碰到两个同事需要抢救的,只能先抢救中的。

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患者

是啊,抢救孩子我家人要催,都被我拦了,抢救完了还扔了我半个小时,家人催了几次才来……现在卡呼内一区门口了,有绿色通道,核酸没出还是不给进,还有一个病人也和我一样堵门口了……氧气瓶氧气太小了,床板还低……

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患者

门口又要打起来……

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患者

进重症室了

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患者

居然进了ICU……

胡洋医生

进重症监护室时也好那个地方更安全一点。

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患者

没想过会进ICU,虽然挨了数次抢救,觉得自己还没到这个地步……换做你们医院,我都没资格进去,能被留观已经很重了……

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患者

这次看来真的不轻,之前那次没硬挺,后面那次叫120,或许不会这样,之前还只是呼碱,硬挺也能过去,这次缺氧什么都来,难挺了……

胡洋医生

氧饱和度这么低的话,确实是比较风险很大。

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患者

氧气开着5,氧饱和都不稳,好几次八十几,心率忽快忽慢,日常心电图,又抽了一堆各种血,瓶瓶罐罐也来了,好在手机能查,可以发你看看……这次怎么会这么重呢,又是转院又是ICU的,哮鸣音也是最疯一次,转院之后还是有,昨天声音那大的,医生都不用听了……

胡洋医生

那病情比以前明显加重了。

胡洋医生

也可以发给我看一下。

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患者

又着了沙丁胺醇的道了,昨天雾化用的两支复方异丙托溴铵,里面有沙丁胺醇成分的……今天雾化没洗雾化面罩,可能有残渣,雾化完手抖心慌心率快……

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患者

一次两支,肯定不行啊

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患者

钾又来了,还得吃……医生说我钾只有2.8

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患者

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患者

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胡洋医生

还是有呼吸性碱中毒。

胡洋医生

低钾还是要补钾的,否则人会难受。

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患者

我这钾太难了……本来用储氧面罩好好的,之前的急诊医生,就是我不喜欢的那个,非要我换成鼻氧管,还叫我出院,现在呼内医生又叫我戴回去……乳酸也还是高的,氧分压这次高的爆表,我还是不是缺氧呢……看指标似乎还有代酸……

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患者

钾也是第一次跌破3……2.8也是够危险的……吊一袋大的,还要吃三支……最不想吃氯化钾注射液……

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患者

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患者

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患者

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胡洋医生

这个甲的浓度确实是比较低。

胡洋医生

中性粒细胞量有点高还是有感染的。

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患者

吊了这么久头孢,还是会高,白细胞也是高的,我现在心率还是起飞状态,115左右,医生不处理……已经通知有检查,需要空腹,还要抽血,要经历第三遍全身检查了,辐射没事,血要被抽死……这次就医,前前后后已经抽掉快20管了,两次血常规、急诊心肌和血凝,三次血气,一把生化……估计又得抽贫血去……

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患者

血常规三次了,少算一次

胡洋医生

心跳快说明有可能血氧饱和度还是比较差。

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患者

心率下不去,动一下直接130+,氧饱和也会掉,不动氧饱和还稳些,心率依然100以上,我天天吊头孢为何指标还是会高,难道是因为急诊到呼内给我降代的原因?之前120抢救室用的是三代头孢,到急诊留观换成两代的了,现在索性换成西丁了,要是下不去是不是得让医生换一个?就是在急诊留观发的烧,现在体温倒是退下来了,37度2,会不会反复发烧就说不好了……

胡洋医生

有时候用激素时间长了白细胞也会高的。

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患者

中性粒细胞也是高的,之前血常规指标都正常的,就没发给你看,激素用久了,怎么会这几天涨这么多……刚睡着了,测血压被护士弄醒了,我的监护测血压的坏的,转成人工测了……

胡洋医生

人工监测也是可以的。

胡洋医生

有时候还准确一些。

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患者

也不知道这心率啥时候能下去,富马没吃,心率就起飞……

胡洋医生

这个有时候确实也不能营养下去。

胡洋医生

硬压下去。

胡洋医生

因为有可能是缺氧导致的。

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患者

一直快,心脏也不舒服,有负荷感,太快会心悸还想吐,之前用富马,慢是慢了,太慢也适应不了,感觉随时要骤停,吊心率平那会到可以,即使喷了三口万托林也没平时用万托林那会的难受感,挺纠结的……

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患者

刚抽完13管,抽完晕乎乎的,眼花也重了……

胡洋医生

确实一直抽血也可能导致贫血的。

胡洋医生

你这个住院的频率太高了。

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患者

头疼的难受,更瞌睡了,睡着又被拍醒雾化了,等着其他检查,还不能吃东西……住院频率是太高了,我希望快点好起来,找你看病就是不想一直进医院……

胡洋医生

是的,还是尽量多休息休息。

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患者

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患者

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患者

头疼的厉害,犯恶心,一直发抖,体温37度1

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身上忽冷忽热的

胡洋医生

这个有可能是发热前的表现。

胡洋医生

体温有没有继续测量一下。

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患者

就是今早测的

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患者

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患者

真被抽贫血了……

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患者

护士马大哈,昨晚差点叫我喝六瓶氯化钾注射液,我本来就讨厌喝这个,加上对医学敏感,拿过来叫我喝我就问了,果然是多拿了三支……现在难受的很,尤其头疼,睡了一上午虽然被叫醒三次,不敢再睡了……

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患者

解个大便都累的发喘,全是汗,本想自己解决的,还叫护工帮了一把,整个动不了,心率134,氧饱和91,大口吸氧往回补……

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患者

刚测了,37度4……

胡洋医生

还是有点发热

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患者

头太疼了,还贼困,打了一天哈欠,全是眼泪,坐卧都难受,坐起来那一刻人还晕乎乎的,眼睛花的不行……

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患者

眼睛是坐卧全花,坐起来更难受但能清醒一些……

胡洋医生

血压怎么样?是不是血压比较低?

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患者

血压正常,氧气被开4之后,氧饱跌过82,被医生开到5……

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患者

心率还是快的不行,医生说要不做个心动图

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患者

痰还是多,现在咳痰不单是咳嗽,要吐,吐出来要么空气,要么和痰很像的东西……

胡洋医生

气管的分泌物还是比较粘稠。

胡洋医生

这种情况还是要注意的,必要的时候用面罩吸氧。

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患者

用不了,那接口,男的插都老掉,还差点被护士剪掉……只能换回鼻氧管……排痰还是带着鼻涕,鼻涕还是带血黄色浓涕,雾化能出来很多这种的,虽然也有清水涕……

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患者

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患者

面罩的接氧口太小了,力气大的都插不好……

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患者

甲状腺指标到正常了,做彩超的时候,听见医生说有偏大……

胡洋医生

如果正常的话那还好。

胡洋医生

如果面罩吸氧用不了的话,只有用普通的鼻导管吸氧了。

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患者

这医院的面罩插不紧,雾化的拔不出(只能插松点),我还得自己弄,双手拔,跪在床上弄,远不是第一次住院能站在床上弄那会了……差点睡过去之后,我都不敢再睡过去,时间不多了,困的要死一直强打精神,头也疼了一天……氧气也不敢开低于5,氧饱和会掉,只有5以上能稳定一些,浑身没劲,双腿也是酸胀的,动一下一身汗,躺着有时候也会憋,得坐一会……

胡洋医生

氧气太低也不行啊。

胡洋医生

否则对身体还是有损伤的。

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患者

之前看挺稳的,好几次100,就被开小了,结果还是不行……马上就掉,动一下掉的更快

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患者

而且一身汗……这次真是强打精神等时间的,你忙没回我浪费次数可以,上次你坐诊时间以为会浪费很多,要是我自己睡过去了,那就太……

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患者

我也真怕7天后,自己还是这样半死不活的样子,继续住或者急诊留观过度还好,赶出院就麻烦了……

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患者

上次血气氧分压爆表,还以为不会缺氧了……

胡洋医生

这个不一定的,因为动脉血气检测有时候会漏空气进去就会爆表。

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患者

这次明显严重太多了,找你就诊那会和之前,氧饱和没低过就,不管用什么测都是99-100,而且不发作就无需吸氧,撑死就是个呼碱……这次是什么啊?怎么会严重的这么快,离不开氧气还要开这么大……

胡洋医生

是的,比上次低

胡洋医生

有可能加重了

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患者

之前也不会吐痰一样的分泌物,雾化几天才会排痰,现在天天有痰,出痰不吐舒服了,不会停,还会吐出来好几摊和痰一样的东西,疯狂想吐,但吐出来就这些……指标也确实指向感染,鼻炎坑的可能性很大,天天一堆带血黄弄涕,但下呼吸道感觉也不对,以前除了发作的没有堵塞和胸闷的,现在有,动一下呼吸频率就上去了,无法深呼吸……

胡洋医生

这个可以做一下培养,看看里边有没有什么特别的细菌。

胡洋医生

痰堵在里边确实也会胸闷的。

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患者

已经交上去一罐了,老打恶心也难受,不像胃出来的气体,我现在坐着,身上就在冒汗……

胡洋医生

身体还是蛮虚的。

胡洋医生

像这种情况,最好能把痰里的细菌搞清楚。

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患者

也不知道屁味对我有没有影响,我边上那床放了一天的屁,上半夜更疯,一直放,一分钟好几个,护工阿姨骂骂咧咧好几次了,有味还声大,耳朵都被吵疯了……

胡洋医生

这个就很难说了。

胡洋医生

一般P的成分里边就是一些常见的成分。

以上为历史咨询记录
胡洋医生

有问题随时联系我

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患者

太困了,又被拉起来测血压,洗漱,这时间有些尴尬啊……醒来就听见边上那床一顿排气,醒来还是头很痛,想继续睡,我是上午体温正常,下午会反弹几分,O

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患者

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胡洋医生

这个也真是艰难。被p困扰。

胡洋医生

估计调床也比较困难。

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患者

ICU很难调床,都住满了……本来我是ICU12床的,被调到大房间+4床,后又来了几个12床,都被调走……我这淋巴结写的有些吓人,还是淋巴结炎么?居然建议活检……

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患者

边上那床是我见过最能排气的,能一直排下去不带停……就没见过这么多气好排的……她也挺可怜的,用呼吸机自己还老是扯掉不带,天天被骂四五次,也发着烧……

胡洋医生

最近我诊断了一例塑形性支气管炎。肺上面看起来像炎症,但是也有呼吸困难。咳嗽咳出来的痰像橡皮筋一样。

胡洋医生

也是淋巴系统的问题。

胡洋医生

要做介入胸导管结扎才能好转。

胡洋医生

感觉你的情况不排除这种可能性。

胡洋医生

你的CT上面有没有二维码?发给我看一下。

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患者

得看片子出来了,可我痰不像橡皮筋啊,我记得这个,你头条和微博都发了好几个……真要是这个就倒霉了……十院CT还没做,就昨天拍了个片,CT在市北做的,市北没有影像……

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患者

否则早发给你了

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患者

看来后面检查完还需要买一次了……

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患者

市北做过,不知道十院会不会再安排

胡洋医生

这个倒是不威胁生命,比慢阻肺哮喘要好,因为慢阻肺哮喘都没办法根治。还有一点,你这个没办法做气管镜。老是呼吸衰竭。就有可能没办法诊断,有可能要直接做介入。但目前还不确定是不是这个病。

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咨询时间: 2022-02-25
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胡洋
胡洋  呼吸内科 主任医师 已认证
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