患者
这两天血压老是降不下来，早上吃的美卡素，现在高压140、低压94、心率56。（男，42岁）
晚上一个美卡素和波依定，以前控制挺好，这一周也是不好
低压都90出头
医生您还记得我吗？
王琴医生
记得。最近饮食有变化吗？比如总在外面吃饭？
患者
最近是比较经常😭
王琴医生
那就是饮食的问题。
王琴医生
外出就餐不光是咸，添加剂里面含有很多钠，会不利于血压控制
患者
那我还要调整药物吗？
患者
您在吃饭吗？吃完再聊
王琴医生
先不调整，先控制饮食，如果还是不行就需要换降压方案。
患者
肾动脉b超检查什么的？我需要做吗？上次做的肾b超一样吗？
王琴医生
不一样，那是为了查肾脏血管的，跟泌尿系彩超不是一回事，有的时候高血压患者查这个是看有没有肾动脉狭窄的。
王琴医生
你如果没做过可以做一个看看
王琴医生
我有点忙，接下来可能没法及时回复您了。
王琴医生
您可以留言，我看到后回复您。
王琴医生
还有季节变化也容易血压不稳定
患者
我母亲也是高血压患者，她早上吃一个代文和波依定，到了晚上血压高压就160多，低压70多，我让她把波依定放到晚上吃可以吗？她也同时在吃阿司匹林、倍它乐克和一种他汀类药物
患者
为什么当地医生都没有要求我做肾动脉b超呢？会不会我真的狭窄才血压老是不好啊
王琴医生
您母亲的话，得看上午吃完降压药血压怎么样，如果上午血压是达标的，那么得是晚上加服降压药，而不是挪一个到晚上。
王琴医生
如果早上吃两个有点低，那可以挪一个到晚上。
王琴医生
肾动脉狭窄一般血压会特别特别顽固。当然正常诊疗过程应该是刚发现高血压的时候查查肾动脉。但确实很多都不查。
王琴医生
您可以查一个，也不是复杂的检查。
患者
好的。我母亲早上用药完130/69，她的低压都是偏低。也是这两天晚上血压就不好了
王琴医生
老年人本身脉压差就偏大。可以试试把代文挪到晚上。老年人血压不要太低，容易脑缺血，140/90左右就比较理想了。
患者
母亲今天早上只吃了代文，中午血压165/77。刚听了你的建议，还是让她早上代文和波依定一起吃。平时的低压都是偏低的
王琴医生
哦，那早上只吃一个就不行，，晚上加一个代文或者波依定。
王琴医生
倍他乐克也有降压作用。
患者
平时晚上血压也在130多/70左右，我让她这几天再观察一下，可能最近南方冷了。
患者
像我们这样遇到冷空气血压就控制不好怎么办？总不能一冷就加药吧，不加血压高也不行！
王琴医生
对，可能跟季节变化有关，很常见。如果长期很稳定，就这几天这样的，可以观察一周左右。
王琴医生
如果一周都这样还是要考虑加药的。
患者
加药是长期的吗？
王琴医生
如果一直维持不错，那就长期了，如果天气暖和了，血压偏低了，又再减下来。
王琴医生
需要监测血压
患者
哦
王琴医生
😊
患者
感觉自己都无药可救了😓
患者
才40
王琴医生
不至于就这样了。
患者
早上美卡素晚上美卡素➕波依定
王琴医生
您肾脏指标也很轻啊。
王琴医生
干嘛这么悲观
患者
就是这个血压降不下来，人就烦，心情不好血压就高！
患者
高血压患者本身就是心里比较脆弱
患者
高血压调整两周了，得多久做个肝功什么的吗？
王琴医生
为什么想要做肝功？
患者
这边医生说加了药
王琴医生
加的药也没有肝毒性。肝功的话正常半年一年常规查一次就行
王琴医生
如果很久没查肝功了，可以查一下。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是上个月做的
患者
我一会要去打流感疫苗了，终于到货了😁
王琴医生
刚做过的话，查不查都行。替米沙坦是怕肝功有问题的人会有代谢障碍。而不是说这个药有肝毒性。
王琴医生
GGT那么高，是平时总喝酒吗？
王琴医生
肾病病人喝酒可不是个好习惯
患者
我也不是很经常喝酒，ggt我也一直都高，医生查了好多也不知道为什么，不过要是一个月滴酒不沾就降下来了……
王琴医生
GGT一般跟饮酒关系还是很密切的。
王琴医生
完全不喝可能比较难，但是还是尽量不要喝酒。
患者
嗯，有些酒就是逃不掉。我错了
王琴医生
但还是那句话，您的肾脏指标并不是很重，也没必要特别悲观，尽量避免一些加重因素就行。
王琴医生
情绪也确实影响血压，也影响病情。
王琴医生
其实临床上见到的比较稳定的患者，心态好的偏多。
患者
好的，我记住了
王琴医生
😊
患者
如果血压没改善，应该怎么调整用药
王琴医生
可以考虑把你一定换成强一点的药物，比如络活喜
王琴医生
把波依定
王琴医生
打错字了
患者
好的
患者
我母亲到了晚上高压167，低压77，让她观察一段时间不行就要加药了？
王琴医生
嗯，是。
王琴医生
晚上加服一次
患者
对了，她以前是吃的国产的缬沙坦，这两天吃的是代文，有影响吗？
王琴医生
可能刚换降压药的话血药浓度得过几天才能稳定。
患者
好，观察一下
王琴医生
😊
患者
为什么老是高压高
患者
这样也是影响身体吧
王琴医生
降压方案还是不合适吧。
王琴医生
长期高肯定不行啊。
王琴医生
观察几天吧。不行就要加药了啊。
王琴医生
降压方案本身就不是一成不变的。
王琴医生
不好意思。我这边不早了。要休息了。
王琴医生
有问题您再留言吧。看到后再回复您。
患者
嗯，谢谢医生。
王琴医生
不客气
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咨询时间: 2018-12-14
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