患者
您好大夫，我的父亲4月25日于齐鲁医院手术，确诊为阑尾低级别粘液性肿瘤，并且肿瘤在手术之前已经破裂。手术之前及手术中，主刀医生曾说，如果肿瘤破裂，推荐做热灌注，但是手术后却说没必要进行进一步治疗。我有两个疑问希望解答:1.手术记录中肿瘤大小小于病理中阑尾体积，这种情况是否正常？2.我父亲是否需要做热灌注？此外，手术结束已经接近一个月，是否还适合做热灌注？（男，48岁）
图片因隐私问题无法显示
史冠军医生
你好，首先，第一个问题，手术记录中的肿瘤大小，跟病理报告中的大小不一样，这个没有什么关系的，手术记录中的大小，是医生根据经验大概估算的，跟病理报告中的有差别，这个没影响的。
史冠军医生
第二，从手术记录描述上来看，进腹后，已经看到腹腔内有黏液样腹水，但是没有描述腹腔内有没有其他地方种植转移。
史冠军医生
按照目前的阑尾来源腹膜假黏液治疗共识，对于阑尾已经破裂，腹腔内有黏液的情况，建议进行规范的细胞减灭术，并联合腹腔热灌注化疗，以尽可能减少复发的可能。
患者
我看到有人说手术超过一个月，医生不建议做热灌注，说疗效没有保障。这种说法是否可靠？
史冠军医生
热灌注在控制腹水和预防复发还是有一定作用的，
史冠军医生
但是前提是要在规范的减瘤后进行。
患者
减瘤是指手术切除可能复发部位吗？
史冠军医生
现在术后一个多月了，已经没有办法再去行腹腔热灌注化疗了。
患者
那我们现在应该如何进行预防呢？只能经常复查吗？
史冠军医生
手术记录没有 描述腹腔其他地方有没有种植，通常对于像你父亲这种情况，至少要切除掉大网膜。如果腹膜上有种植，也需要把腹膜尽可能切除掉，然后联合腹腔灌注化疗
患者
也就是说还需要进行一次手术，然后热灌注？
史冠军医生
像你父亲目前的这个情况，第一，就是不再做任何治疗了，每半年复查一个腹部CT，发现肿瘤复发后，再次手术。第二，就是选择稍微积极激进的处理方式。进行第二次手术，切除大网膜，然后进行腹腔热灌注化疗。
患者
那医生，您推荐哪种治疗方式呢？
史冠军医生
这二个处理方式都可以，如何选择，我没有推荐或建议。
患者
好的，谢谢大夫！
患者
祝您生活愉快，工作顺利
史冠军医生
不客气，平时需要注意复查，半年要做个ct，如果发现有复发的迹像，要尽可能早的手术，还是可以获得不错的预后的。
患者
好的
患者
对了大夫，还有别人联系热敷，是否合理？
患者
建议热敷
史冠军医生
热敷可以，但好像没见到过有那个共识提到过。
史冠军医生
意义好像不大。
患者
好的大夫，您了解山东这边这方面做的比较多的大夫吗？
史冠军医生
山东那边好像没有专门治疗腹膜假黏液瘤的医院，
患者
是的，全国只有721医院，但是路途太远，不适合做检查吧？
患者
我看其他病友有吃桃金娘油以及中药西黄丸的，是否有必要口服药物呢？还有生活中是否有需要注意的方面？
患者
我的家人担心检查医生这方面经验不够，不能很好地判断是否复发，希望能找个有经验的医院进行后续检查
史冠军医生
确实有口服桃金娘油或西黄丸的，但是其效果怎么样，目前有待进一步研究，所以我们目前持中立态度，不推荐，也不反对。如果认为有效，可以吃。
史冠军医生
从山东到北京应该还好吧，高铁也算是比较方便的了
患者
所以大夫是建议尽量去贵院进行复查？
史冠军医生
这个不一定呀，在你们当地复查也是可以的。
史冠军医生
但是一定要定期复查，有的觉得没有什么什么症状，可能好几年都不去检查，等有症状出现时，已经是晚期了，错过了良好的治疗时机。
患者
那复查时，复发症状是否明显？会不会存在医生误判情况
史冠军医生
不会，腹膜假黏液瘤，早期不会有任务症状。就算是已经有复发了，也不一定会有症状。可能要等进展到一定程度，才会引起不适。
史冠军医生
所以定期复查很重要，不能等有了症状才去检查。
患者
我表述不清楚，我的意思是通过CT是否能很轻松判断是否复发
患者
家里人担心复查医生没接触过这种罕见病，判断不出是否复发，甚至影响后续治疗
史冠军医生
CT能够看出来的。
患者
好的，那日常生活还需要注意什么吗
史冠军医生
日常生活没有什么特别注意的，正常生活就可以了。
患者
好的，非常感谢大夫！
史冠军医生
不客气，有问题可以再随时联系我。
患者
对了大夫，我突然想起来主刀医生在手术后说过好像肠上有一些绒毛状的东西，那个是不是已经有了种植情况？
史冠军医生
这个不好说呀，有可能是的。因为假黏液瘤都是果冻样黏液，很容易附着在肠管表现，导致肿瘤种植。
患者
那治疗方案还要改变吗？还是那二选一？
史冠军医生
如果按照腹腔内已经出现可疑种植灶了，一般应该考虑积极的治疗方式，积极手术。
患者
好的，谢谢大夫
史冠军医生
不客气。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-05-19
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
