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问题描述:
17年左右就是开始出现心律失常心动过速，好好坏坏那么个两三次三四次，然后我就去医院做了个造影。说发现个三度心肌桥，收缩期前降支狭窄。然后大夫给开了那个比索洛尔啊什么降心率的药。那种5毫克的，我每天早上吃1/4片。但是最近发现就是1/4片好像坚持不了24小时了，就是原来起来后起床后过一会儿吃都没事。现在就是还没到起床呢，就从睡梦中就给我心脏就跳醒了。想问问大夫，我现在是需要增加用药量吗？（男，51岁）
分析及建议:
快走更好，运动能坚持的话就不用药，药物的作用很有限，没太大用处，运动就是最好的改善神经稳定性的方法，不要指望药物。
患者
17年左右就是开始出现心律失常心动过速，好好坏坏那么个两三次三四次，然后我就去医院做了个造影。说发现个三度心肌桥，收缩期前降支狭窄。然后大夫给开了那个比索洛尔啊什么降心率的药。那种5毫克的，我每天早上吃1/4片。但是最近发现就是1/4片好像坚持不了24小时了，就是原来起来后起床后过一会儿吃都没事。现在就是还没到起床呢，就从睡梦中就给我心脏就跳醒了。想问问大夫，我现在是需要增加用药量吗？（男，51岁）
陆凯医生
你好，很荣幸为你服务！
患者
您好🤝
陆凯医生
你这个心律失常是哪种心律失常
陆凯医生
是窦性的还是房性的？
患者
当时说是窦性的。
陆凯医生
就是窦性心动过速？
陆凯医生
你打呼噜吗？
患者
对，就是窦性心律，心律104bpm。非特异性ST改变。
陆凯医生
你睡觉打不打呼噜？
陆凯医生
有没有呼吸暂停？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
啊，我倒是没有呼噜，那个我也比较瘦。
陆凯医生
确定不打呼噜是不是？
患者
当时住院前主要是心动过速，心慌心悸，对，不打呼噜。
陆凯医生
好的
陆凯医生
那就只能加点量了，1/4片吃两次
患者
哦，那就是晚上睡觉前再吃一次？
陆凯医生
嗯嗯
患者
那可不可以一次早上吃1/2呢？
陆凯医生
因为睡梦当中人的心跳普遍是偏慢的，所以睡眠当中发生心动过速，一般来讲肯定是有原因的
陆凯医生
打呼噜导致的缺氧是最常见的原因，所以这个问题我反复问你，就是要让你反复的核查，排除这个原因。这个自己肯定是不知道的，这个一定要问家属
陆凯医生
像你描述的情况，如果是比索洛尔管不到24小时，那么就一定要吃两次
陆凯医生
不然你加大剂量的话，仍然是管不到你要醒的时候的那一小段时间
患者
我前两天发生这个之后吧。我就自己好像感觉是剂量不够了，我就嗯，尝试过就是早上吃半片，然后就能挺到第2天早晨的。我现在呢，就是考虑将来停药是不是不好停，就是我是1/4片吃两次好还是1/2片吃一次好呢？有有没有这方面的考虑？
陆凯医生
没有
陆凯医生
这个不影响停药
陆凯医生
服用一次更方便
陆凯医生
你试一试也行
陆凯医生
管不住再换成两次
陆凯医生
也不碍事
患者
那我还是按照1/4片吃两次吧，这样身体嗯是不是会觉得量没那么大。😁
陆凯医生
本身剂量就不大
患者
好的。另外大夫正好我再问问将来停药的话我得怎么停呢？因为我现在感觉我不能依赖这个东西我现在呢就是心肌桥我也没搞明白心肌桥和心动过速有什么必然联系我总想把这个药停了。
患者
结果现在呢，不但停不了，我还得加量了。我这个身体是不是这个心脏啊他现在依赖这个东西了。
陆凯医生
心肌桥和心动过速没有关系
陆凯医生
降低心率要靠运动
陆凯医生
自身的运动能力不提高，身体素质不提高，药是停不下来的
患者
我感觉也是。我这个发作之前我经常去游泳的。
患者
然后第1次发作之后我也没当回事儿，然后又去参加每天踢毽球，然后结果踢毽球的时候又发作了心率下不来。
患者
然后我的第2次我还是没当回事，然后出国去日本旅游，在日本那个泡泡温泉它又发作了。
患者
哎呀，整个旅游团都照顾我呀，这个又是早搏，又是过塑，又是心慌。
陆凯医生
我觉得你可能没抓到
患者
然后回国了我就上医院去了，然后就说我有心肌桥，完了就开这个比索洛尔吃上了现在我就停不下来了。
陆凯医生
从你这个描述来看，不是窦速
陆凯医生
像是个室上速
患者
哦
患者
对，发作的时候抓不到，等到医院了可能又是窦速了。那大夫是上诉是怎么引起的呢？
陆凯医生
是心脏多了一条通路
陆凯医生
你可以做食道调博看能不能诱发
陆凯医生
室上速可以射频消融根治，不需要吃药
患者
多了一条通路那个意思是多了一根像那个传递电信号的线路吗？
陆凯医生
我觉得你可能诊断不对
患者
食道调博那个怎么做呀？
陆凯医生
通俗的说是这么个意思
陆凯医生
跟做胃镜似的
陆凯医生
有点恶心，但是可以忍受
陆凯医生
无创
患者
在医院做是吧？
陆凯医生
嗯嗯
陆凯医生
门诊就可以
患者
做这个有没有危险的？
陆凯医生
没有
陆凯医生
就是有点难受
患者
那就是说做了这个之后如果能诱发，那就证明是室上速是吧？
陆凯医生
是的
患者
对了大夫，我记得我当时做造影的时候吧，他一打造影剂，然后我这个心里头就是就感觉一下子好像心口发热，然后心率一下就上去了。给我做那个大夫事后还说呢，我一打造影剂他那个心率上来了，那这个是不是室上速呢？
陆凯医生
要看图
陆凯医生
可能你的医生对室上速警惕性不高，没有特别留意
患者
好的，您提供的这是一个新的诊断方向，那我有机会去测一测这个室上速
患者
那大夫就是为什么这么多年我吃这个比索洛尔还挺有效呢？
陆凯医生
比索洛尔可以减少发作
陆凯医生
对室上速也有一定的效果
陆凯医生
可以把室上速专门的排除一下
患者
明白了。
患者
那大夫如果测出来有室上速，他当时就能确定那个位置吗？然后消融就消融那个位置吗？
陆凯医生
消融可以确定位置
陆凯医生
消融的过程伴随标测，可以找到位置
患者
就是说食道调博的时候确定不出来位置，需要做消融的时候去标测是吧？
陆凯医生
是的
陆凯医生
食道能大致判断
陆凯医生
不精确
患者
好的大夫。那这个就是如果做出来了消融之后，那我这个比索洛尔逐渐停药是不是就可以停了？
陆凯医生
室长速消融是可以根治的，这个不需要服药
患者
那我这个药吃了六七年了，这个比索洛尔，如果我想停药，那具体这个停药方法他是怎么停呢？
陆凯医生
你现在只用的1/4的量，可以直接停
患者
哎呀，大夫啊，我这个直接停好像还不行呢，我以前就是有的时候早上忘吃药了，那个心脏就咚咚咚咚的就是连续跳我就受不了了。
患者
然后我才想起来，哎呀，早上忘吃药了，然后赶快吃1/4片，有时候还得加1/4片，大概得过半个小时啊才能下来的心率。
陆凯医生
你要先明确是不是室上速，如果不是室上速的话，你这个药停不下来
陆凯医生
除非是通过积极的锻炼，把运动能力提上去
患者
哦，不是室上速就停不下来啦？大夫，我还有一个就是做造影吃比索洛尔之后大概不到一年，又出现一个症状，就是当我这个遇冷或者喝凉啤酒或者吃冷食物或者别人开空调夏天，或者用凉水洗手洗脸，有刺激性的气味啊，然后我也会心率上来，感觉心悸心慌，这个是不是交感神经植物神经也出问题了？原来游泳的时候在20多度凉水里游都没事。以前喝啤酒也只喝冰镇的。
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患者
现在都不行了。
陆凯医生
运动能力变差了
陆凯医生
这个和自主神经是对应的
陆凯医生
运动能力越强的人，自主神经功能越稳定
患者
那就是后来不运动了，然后自主神经功能不稳定了是吧？那这个得吃点什么药呢？
陆凯医生
不要总想着吃药，运动就是良药
陆凯医生
益心巴迪然吉布亚
陆凯医生
或者乌灵胶囊
陆凯医生
但是有氧运动是最有效的
患者
我就是17年造影之后吃那个比索洛尔，后来就不敢运动了。一运动心动就过速，然后我就从那之后就从来不运动了。那么意思是说我还能够逐步就是也运动起来是吧？
陆凯医生
对，而且就是要运动
陆凯医生
运动才是根基
患者
那我一运动我就觉得这心率上去吧就下不来，难受。这个我怎么办呢？我现在就是运动有点害怕。
患者
另外我那个稳心颗粒和参松养心胶囊，您看我吃哪个你建议比较好？
陆凯医生
这两个都没必要吃。开始的时候心跳肯定会加速，因为你的这么长时间不运动，运动能力已经退化了，所以开始的时候心脏负担重，但是这一段要克服过去，坚持个大约十几天二十几天就可以了
以上为历史咨询记录
患者
明白了，那么逐步的运动运动开始试试。是不是从打太极拳开始可以？
患者
然后刚才您说那个药益心巴迪然吉布亚还有那个乌灵胶囊，这两个没有依赖性吧？
陆凯医生
快走更好
陆凯医生
运动能坚持的话就不用药
陆凯医生
药物的作用很有限
患者
好的。我就是想调节这个自主植物神经啥的。那个谷维素用不用吃呢？
陆凯医生
不需要
陆凯医生
没太大用处
陆凯医生
运动就是最好的改善神经稳定性的方法，不要指望药物
患者
好的，多谢多谢！我先排除一下室上速吧。
患者
如果排除了室上速，那我就逐步的开始运动。
陆凯医生
好的
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咨询时间: 2024-04-07
