患者
高胰岛素血症，老是难受（男，37岁）
目前在吃拜糖平，主要问题是经常难受，一天吃好几次，稍微不对就难受，怎么办
图片因隐私问题无法显示
董学勤医生
您好，轰炸式报告单，我慢慢研究一下
患者
这个是耐糖和胰岛素实验单
董学勤医生
干嘛一天吃好几次
患者
饿啊，不吃就难受，马上晕倒的感觉
董学勤医生
差3小时胰岛素c肽
董学勤医生
身高，体重
董学勤医生
为什么去做糖耐量
患者
171，76公斤
患者
饿的快
患者
医生让做的
董学勤医生
以前也是这个体重？
董学勤医生
甲亢，甲状腺
患者
差不多
董学勤医生
？
患者
甲状腺没问题
董学勤医生
大便次数？
患者
基本每天一次
患者
吃的多就拉的多
董学勤医生
你都怎么吃饭，主要是吃什么，早中晚餐，给我罗列一下你都食谱
董学勤医生
这种饿得快，多长时间，严重吗，有低血糖手抖，头晕，甚至晕倒？
患者
7点多早饭，现在都吃杂粮米饭，差不多两三个小时开始吃下一餐
患者
快一个月了
董学勤医生
不吃怎样
患者
不吃难受啊
董学勤医生
饿晕过去？
患者
嗯
患者
很快顾肚子空了
董学勤医生
那一个月吃这么多顿，体重不长？
董学勤医生
你还没发我三小时胰岛素C肽
患者
长了2公斤吧
患者
三小时的没拿
患者
当时医生说三小时也不用看了
患者
我是窦性心律过速
董学勤医生
没有做延长糖耐量？也就是要诱发出低血糖的那一次
患者
这个做的时候是空腹，也是最难受的时候做的
董学勤医生
5.多血糖最难受？
患者
嗯
患者
所以我看血糖正常啊
董学勤医生
血糖不低啊
董学勤医生
3小时3.1，难受吗
董学勤医生
3.22
董学勤医生
半夜起来也得吃几次东西？
患者
3.22这个时候也是最难受时候，空腹了3小时
患者
半夜不用
董学勤医生
半夜不用
患者
如果晚上吃的少，早上就要很早起来吃了
董学勤医生
早晨5就难受？
董学勤医生
你家里人有糖尿病吗
患者
这个5也是难受的时候测的
患者
木有
董学勤医生
晕厥过，也就是意识丧失过，假如不吃东西
董学勤医生
吗？
董学勤医生
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董学勤医生
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患者
这倒没有
董学勤医生
一会散会，听我语音，我在开会
患者
好的
董学勤医生
您还有其他疾病吗
患者
轻度脂肪肝
患者
其他没有
董学勤医生
或吃着什么保健品
患者
没有，才开始吃蛋白粉
患者
这个病是年前有一次感冒好了后，我去做饭太用力了，然后就开始这样了
董学勤医生
做饭能用力到什么程度
董学勤医生
还有你以前的饮食习惯，爱吃甜食，或主食较多吗
患者
当时吃的奥肯能两三次
患者
我吃面食比较多
患者
北方人
患者
当时做饭包饺子，太用力，就开始难受
患者
后来去医院说感冒有一点肺炎，挂了两天水，后来医生说也不用挂水了
董学勤医生
神啊，包饺子你能用力到什么程度，老人们不经常包饺子？
患者
我饺子馅，擀面皮，都弄。家里人南方的，不吃这些
患者
感冒那几天也没怎么吃
董学勤医生
那也累不着
患者
所以不清楚怎么了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这个是动态血糖图
董学勤医生
这个里面，我没看到血糖很低的时候
患者
是啊，最低的就是三小时耐糖测试的时候，那个是喝了8瓶葡萄糖
董学勤医生
所以说你难受和血糖有什么关系呢
患者
我也不晓得啊
患者
和血糖没关系吧
董学勤医生
血糖都正常啊
患者
心理作用？我也做过心超，都正常
董学勤医生
饿什么呢？
患者
胰腺，肾，肝功能b超都正常
患者
就是饿了啊？肚子空的了
患者
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患者
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患者
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患者
这个没问题吧
患者
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患者
这个心率是当时做耐糖测试完了后的，难受的时候，当时吃了高血压药和倍他乐克
董学勤医生
平常血压高？
董学勤医生
难受的时候，监护这不都正常吗
患者
以前木有
董学勤医生
脉搏快
患者
嗯
患者
难受的时候就心率高
董学勤医生
做的图正常
患者
怪病啊
董学勤医生
诊断：1、胰岛素抵抗 2、焦虑状态
患者
胰岛素抵抗和高胰岛素一样吗
患者
吃什么药呢
患者
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患者
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董学勤医生
董学勤医生
董学勤医生
董学勤医生
好了，解释完了
董学勤医生
您没什么严重器质性疾病
董学勤医生
改善饮食结构
患者
😭😭😭
董学勤医生
如果症状还持续不缓解，心理科用药
患者
一个多月了
患者
越来越严重
患者
补充下，做耐糖实验的医生让我吃二甲双胍。做动态血糖的医生让我吃拜糖平
董学勤医生
如果脉搏持续超100，加比索洛尔，如果平常不快，不用加
董学勤医生
第二个医生对，阿卡波糖
董学勤医生
因为你有三小时3，往下掉的血糖
董学勤医生
但我认为，你不用吃药，调整饮食结构就行
董学勤医生
你的不舒服和血糖不相关
董学勤医生
因为你的不舒服和血糖不相关
董学勤医生
5都难受
董学勤医生
调整饮食结构是为了，缓解高胰岛素，也许和你的症状没有关系
董学勤医生
心理科用药吧
董学勤医生
用一段时间逐渐停
患者
感谢您的仔细回答
董学勤医生
不客气
患者
医生你好，再补充下。我这个动态血糖72小时是在吃拜糖平期间做的，吃的是杂粮米饭
董学勤医生
挺好的
患者
😞
董学勤医生
那你吃了拜糖平，那种及饥饿感好转了吗
患者
木有，老样子
董学勤医生
所以我说，你不必吃药，但鉴于存在胰岛素抵抗，还是要改善饮食结构
董学勤医生
这个不一定能改善您的症状，但是一定会改善高胰岛素血症和胰岛素抵抗。
患者
昨晚问一个专家也是让我不吃药，改善伙食
董学勤医生
四处问，也是焦虑症的表现
患者
主要是人不好啊。
患者
人没事我就不会到处问了
患者
难受的时候特别难受
董学勤医生
吃黛力新试试
患者
有一种药物能饿的不快的吗
董学勤医生
找饿得快的原因，你的原因就是焦虑引起
患者
哦
患者
那我去买点黛力新
董学勤医生
因为不是低血糖，不是甲亢，不是胃肠蠕动快。没有气质性疾病。
患者
最早去看医生，就说十二指肠溃疡
患者
吃了奥美拉唑
董学勤医生
这个焦虑症呢？他是在除外了器质性的疾病以后，所有的乌七八糟的症状都会都有可能出现。
患者
谷维素
董学勤医生
看看管用不
患者
黛力新吗？
患者
那我现在就去买
董学勤医生
患者
我明天去心理科看看，感谢您
董学勤医生
带好所有资料
董学勤医生
好一点医院的心理科哈，或者以看心理科疾病见长的医院
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咨询时间: 2020-03-02
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