春雨医生

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患者

医生您好,本人女,31岁,刚生完小孩四十几天目前哺乳期,眼睛充血疼痛,黑眼球与白眼球交界处还水肿,内眼角疼痛有点状红肿,眼睛畏光(主要是太阳光)有异物感,视力十分模糊,近看远看都模糊,眼角有点点痒,没有脓性分泌物,同侧的太阳穴和头好像也疼,有点神经紧张的感觉,按压眼睛会感觉舒服一点,目前只使用了左氧氟沙星滴眼液,使用了好几天症状没有减轻,感觉视力模糊加剧,眼睛酸痛疲惫睁眼困难,闭眼的时候会流泪(,1天)
单眼红,流泪不明显,眼睛闭一会就会酸胀流泪,最近有点受凉
黑白眼球交界不清晰,黑眼球颜色浑浊
按压眼睛发现是内眼角附近疼痛明显
可能是按压到了水肿区域
因为最近疫情形势比较紧张,宝宝太小不敢去医院门诊,望您能帮我辨别一下到底是什么问题,十分感谢!
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杨旭波医生

您好,感谢您的信任,您的问题已收到。 1. 根据图文资料,左眼结膜混合充血,疼痛,视力下降。眼红,疼痛有很多原因:比如结膜炎,角膜炎,巩膜炎,虹膜睫状体炎,青光眼等。 2. (1) 常见的结膜炎有过敏性,细菌性,病毒性,其表现又有区别,且治疗区别很大。过敏性表现为眼痒,可能有白色粘性分泌物和球结膜水肿;细菌性无明显眼痒,有很多黄色脓性分泌物;病毒性也不怎么痒,如累及角膜异物感明显,起病前可能有感冒,疲劳等免疫力降低的病史,表现为大量水样分泌物(就像流泪多)。所以结膜炎里面,一般病毒性结膜炎可能造成疼痛,和流泪明显,累及角膜也可能造成视力下降。 (2)角膜炎可以有明显的眼红疼痛,但一般有角膜病损,虽然图片看不出明显的角膜问题,不过细微的问题需要显微镜评估。 (3)巩膜炎:角膜是透明的,眼内没有炎性的表现,显微镜评估可发现除了结膜充血,巩膜表面的血管也充血,也有红痛。 (4)虹膜睫状体炎:除了眼红疼痛,显微镜评估会有典型的房水光和角膜后沉着物。 (5)青光眼:同样可以眼红疼痛,测眼压会明显高。会伴有同侧的头痛,角膜水肿后会影响视力。

杨旭波医生

3. 正因为眼红疼痛的疾病很多,建议眼科面诊,一般在显微镜评估和测眼压后,即可确诊哪种疾病。不同的疾病用药不同,有时候甚至是相反的结果。

杨旭波医生

4 (1)病毒性结膜/角膜炎可用丽科明眼用凝胶 一天4次; (2)巩膜炎一般用激素,如百力特 一天4次,要注意监测眼压。 (3)虹膜睫状体炎的一线用药是散瞳(虹膜粘连不明显可用美多丽 一天4次),然后是激素,如百力特 一天4次(需要监测眼压)。 (5)如果是青光眼,需要面诊评估,急性闭角型青光眼急性发作期一般需要控制眼压后手术,控制眼压的药物如:美开朗 一天2次,派立明眼液 一天3次。如果是急性闭角型青光眼还需要缩瞳,如真瑞眼液 开始频点1分钟1次,5分钟后改为5分钟1次,半小时后改为半小时一次,2小时候改为1小时一次,眼压控制下来后可维持一天4次。

杨旭波医生

由于在哺乳,如果确诊后需要使用激素的话,建议咨询儿保科大夫有无替代哺乳,这样更加安全

杨旭波医生

您用的左氧氟沙星眼液是抗细菌的,除非黄色眼屎多考虑细菌性结膜炎,否则不推荐使用。

杨旭波医生

5. 综上,眼红的疾病很多,建议眼科面诊,根据确诊结果来用药,而且有的药物使用条件比较高,以免带来相反的结果。 目前的表现,眼红,疼痛,头疼,畏光流泪(角膜刺激症状),视力下降,特别病毒性角膜炎,青光眼和虹膜睫状体炎是需要特别排除的。 以上分析基于网络咨询,有局限性,建议用药前先找医生确认,再遵医嘱治疗。 希望以上信息对您有用,祝好。

杨旭波医生

因为这些病都可能造成不可逆的影响视力,属于急症,所以,不建议拖延,应及时在急诊眼科或眼科就诊。

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患者

光看图片是分辨不出来大概是什么问题是吗,现在疫情太严重了,实在是害怕去医院

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患者

基本没有什么分泌物

杨旭波医生

是的,以上疾病的可能性比较大,但由于影响了视力,属于急症,虽然疫情严重,但不倾向是单纯的结膜炎,还是建议面诊确诊后用药

杨旭波医生

所以不推荐用之前的眼药

杨旭波医生

不同疾病的用药是大相径庭的,比如闭角型青光眼要缩瞳,而虹膜睫状体炎药散瞳,一但用反了,无效不说,还可能加重病情

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患者

可以尝试使用一天药看效果排除吗

杨旭波医生

大概就是以上的问题,但是确诊哪种是需要检查的

杨旭波医生

不建议,因为目前的表现不典型,也不知道会是那种病,而且担心延误病情

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患者

青光眼的可能性大吗?发病已经有好几天了,哎

杨旭波医生

比如青光眼可以解释头疼,但很难引起严重的角膜刺激症状,除非角膜水肿很厉害,这个时候眼睛基本看不见了。 虹膜睫状体炎可以引起巩膜区压痛,但一般没有这么严重的刺激症状。 病毒性角膜炎的刺激症状和流泪都很明显,但一般没有同侧头疼,也不会有巩膜区的压痛。

杨旭波医生

不好说,毕竟,您现在讲述的表现,很难完全用一个疾病就全部解释,所以才建议尽快面诊确诊。确诊后就方便用药了,越早确诊,治疗越早,恢复越好。

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患者

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患者

医生您好,今天面诊检查说是虹膜炎,开了牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、苯唑西林钠胶囊、妥布霉素地塞米松眼膏、杞菊地黄胶囊、复方托吡卡胺滴眼液,因为是哺乳期,没有开激素类药物,想请问您这些药物是否能发挥疗效,是否需要使用激素药,使用大概几天能恢复视力

杨旭波医生

确实如我分析,考虑了虹膜睫状体炎,左眼眼压26也有轻度升高

杨旭波医生

其中,有效的药物是妥布霉素地塞米松眼膏(这个就是激素),复方托吡卡胺眼液(散瞳)

杨旭波医生

牛碱性生长因子那个药是促角膜上皮生长的,如果上皮有脱落可以用

杨旭波医生

苯唑西林是抗细菌的,除非黄色眼屎多,否则不考虑细菌感染

杨旭波医生

那个中成的口服药没有循证依据,就不推荐了

杨旭波医生

一般用药3-5天有效,所以如果未缓解,建议再次复查

杨旭波医生

可以把妥布霉素地塞米松眼液 一天四次,加上,眼膏晚上用

杨旭波医生

一周内要测测眼压,因为激素也可能升高眼压

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患者

还需要加用其他药吗?

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患者

26的眼压是偏高还是非常高啊,使用此药有可能继发青光眼是吗?还有虹膜炎是因为什么诱发的啊,今天医生问我有没有关节炎和强直性脊柱炎,这两种我都没有,不知为何会发病

杨旭波医生

就用我建议的这些药

杨旭波医生

26偏高一点,问题不大,应该还是炎症的影响

杨旭波医生

这个就是葡萄膜炎继发的青光眼,不过不严重

杨旭波医生

不一定虹膜炎就一定有免疫的问题,但是循例要问问,有问题的话要看看风湿免疫科

杨旭波医生

相当一部分找不出原因,葡萄膜炎的病因复杂,50%以上的葡萄膜炎目前无明显病因可查,多属于自身免疫性疾病。如果反复多次复发,可以尽量排除相关的病因,查血常规、输血前全套、 γ 干扰素释放试验查结核杆菌、TORCH病毒。风险免疫科就诊,查血排除可能的免疫问题。当然,即使做了大量的全面的检查,还是一半以上可能找不到原因。

杨旭波医生

如果用药后,眼压未降下来,需要加上美开朗 一天两次来降眼压

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患者

不太明白,已经属于青光眼了?

杨旭波医生

是的,葡萄膜炎引起继发性青光眼,跟急性闭角型青光眼两回事。 因为炎症细胞的堵塞引起,炎症好转后一般就好了。

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患者

得了青光眼是不是很严重啊,以后是不是经常会复发然后影响视力,有没有办法根治呢

杨旭波医生

目前不算严重,26仅轻度增高,10-21是参考值范围,应积极治疗。

杨旭波医生

虹膜炎确实有可能反复,很难完全根治,但是否复发也看个体差异,具体复查定期复查。

杨旭波医生

及时治疗一般影响视力不大,还有特别只是虹膜发炎没有累及眼底的话

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患者

眼压高就是青光眼吗?

杨旭波医生

葡萄膜炎后继发眼压高,另外一眼正眼,就要考虑继发性青光眼

杨旭波医生

这种继发性不同原发性,早期眼压不是很高,及时治疗可逆,很多并不能查出视野缺损和视神经的损害,所以我前面反复强调了早诊断和早对因治疗的重要性

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患者

杨主任您好,想再咨询您一下这个后期什么情况下容易复发以及相关注意事项,是否能够热敷促进尽快恢复,感谢您的耐心解答!

杨旭波医生

热敷没有意义,也很难说什么情况下容易复发,一般来说免疫的东西,最好保持心情舒畅,乐高向上,营养均衡,适度锻炼。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2022-12-19
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杨旭波
杨旭波  眼科 副主任医师 已认证
百强医院  四川大学华西医院
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